80例老年2型糖尿病合并低血糖症的临床分析

曹迎秋

（北京市延庆县永宁镇社区卫生服务中心，北京 102104）

80例老年2型糖尿病合并低血糖症的临床分析

曹迎秋

（北京市延庆县永宁镇社区卫生服务中心，北京 102104）

目的分析老年2型糖尿病合并低血糖症临床特征。方法分析我院于2010年1月至2013年12月收治的80例老年2型糖尿病合并低血糖症原因，临床表现，诊疗方法及疗效。结果发生低血糖症的2型糖尿病老年人低血糖发生与不合理应用降糖药物过量，老年人自身肝肾功能减弱，以及饮食运动配合有关。结论应根据患者自身年龄，合并并发症情况及加强患者教育及监测血糖，减少低血糖发生。

老年；2型糖尿病；低血糖

1　临床资料

收集2010年1月至2013年12月我院收治的老年2型糖尿病并发低血糖患者80例。其中，男46例，女34例，患者年龄60～76岁，平均年龄（68±4）岁。2型糖尿病病程1～25年。患者符合以下条件：①符合WHO（1999）糖尿病诊断标准；②在所有患者治疗过程中均正在应用降糖药物治疗；③在应用降糖药物过程中出现低血糖症状；④血糖水平均≤3.9 mmol/L，排除其他引起精神神经症状的疾病。2型糖尿病合并高血压12例，合并肾功能异常糖尿病肾病16例，合并冠心病7例，合并感染6例，合并肝功能异常6例，脑血管病后遗症8例，其他无合并症者25例。治疗方法见表1。

表1　80例患者的临床治疗方法

2　合并低血糖症患者的治疗与结果

明确低血糖后立即给予50%葡萄糖20～60 mL静推后予5%～10%葡萄糖静脉滴注。入院后每隔1～2 h监测血糖。使血糖维持在10 mmol/L左右，其中2例因合并感染及低血糖时间过长死亡，其余患者均好转。

3　讨 论

低血糖症状可分为中枢神经低糖症状和自主神经症状。葡萄糖是脑组织代谢的主要能源，血浆葡萄糖水平降低，大脑就得不到足够的能量供应。由于中枢神经系统葡萄糖耗竭，表现包括行为改变、烦躁、视力改变、虚弱、乏力、意识模糊、惊厥甚至昏迷，长时间的严重低血糖可导致死亡。同时近期严重低血糖事件是90 d内死亡的最强独立预测因子［1］。自主神经表现称之为自主神经症状，由自主神经系统兴奋引起，一般先于中枢神经低糖症状出现。其中胆碱能症状包括饥饿感、出汗、感觉异常等，而肾上腺症状包括焦虑、震颤、面色苍白、心动过速、心悸等。血糖长期反复发作，会导致中枢神经系统不可逆的损害，造成脑功能障碍，可导致智力下降，加速脑痴呆，增加心脑血管疾病（如心肌梗死、脑卒中）的危险性。反复发生低血糖导致患者心理障碍以及依从性下降，如何有效地预防低血糖是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。

本组研究对象2型糖尿病并发低血糖原因如下：

药物及老年人生理因素：①老年常伴有肝肾功能的减退，特别是老年2型糖尿病容易合并糖尿病肾，药物排泄缓慢病易于蓄积造成低血糖。60岁以上老年人应该避免使用中长效如优降糖，磺脲类控释剂型等降糖药物。在使用预混中长效胰岛素治疗中要密切监测血糖。应视病情尽量选择短效剂型。②老年患者常合并使用阿司匹林，β受体阻滞剂等药物因药物间（与降糖药物）相互作用会增强降糖的效果。此外有研究报道青霉素和心得安等药物也可增强降糖效果联合应用时应多加注意［2］。③老年人存在卧床摄食不足以及合并感染等疾病时能量消耗增加，治疗中未能减少降糖药物的用量。

药物，饮食运动配合不佳：在应用降糖药物治疗的过程中，进食量少，饭后过早运动，以及运动量过大，不及时进餐等原因造成低血糖发生。

医源性因素：过分强调血糖控制，尤其对老年人以及合并有心脑肾等重要器官病变时反复低血糖科发生严重不良后果，因此治疗重点应是避免低血糖发生。美国糖尿病协会建议睡前血糖控制在5.6～7.8 mmol/L［3］。所以在治疗老年型糖尿病患者时应考虑老年人年龄的特殊性，适当提高血糖控制水平［4］。

患者文化水平以及医师宣教因素：本研究地区老年人以农民为主，文化水平初中以下者居多，没有良好的糖尿病知识，医师宣教不足，医患配合不佳患者自身对糖尿病低血糖没有足够重视，经常不定期检测血糖。本研究中就出现大量服用优降糖及不明保健品出现低血糖死亡的悲剧，所以患者自身知识储备，医师宣教，医患配合都可影响低血糖的发生。

［1］Duckworth W，Abraira C，Moritz T，et al.Glucose control andvascular complications in veterans with type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2009，360（2）:129-139.

［2］梁慧，傅一明.糖尿病治疗中的低血糖现象探讨［J］.临床医学， 2000， 20（6）:21-22.

［3］American Diabetes Association.Standards of medical are indiabetes.2010［J］.Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）:S11-61.

［4］宁毅军，柴若楠，王丽娜.34例老年糖尿病低血糖的预防与护理［J］.第三军医大学学报，2007，29（17）:1687-1691.

To Analysis 80 Cases the Relevant Factors of Hypoglycemia in Elderly People with 2 Diabetes Mellitus

CAO Ying-qiu
（Beijing Yanqing County Yongning Town Community Health Service Centers， Beijing 102104， China）

［Objective］Objective Investigate the clinical factors of hypoglycemia in elderly with 2 diabetes mellitus. Method Analysis 80 elderly people with hypoglycemia aged 60 or above observed in community from January 2010 to December 2013. Result The elderly people with hypoglycemia was significantly associated with were age， unreasonalble use of medicine， hepatic insufficiency， renal dysfunction and inadequate food intake. Conclusions Clinical treatment should be based on the elderly people with type 2 diabetes's characteristics complications strengthen the education.

Elder； Type 2 diabetes； Hypoglycaemia

R587.2

B

1671-8194（2015）20-0010-02