某院门诊药房抗菌药物中国家基本药物应用分析

郑雅婷，姜淑荣，刘杰

（山东省青岛市市立医院，山东青岛266011）

某院门诊药房抗菌药物中国家基本药物应用分析

郑雅婷，姜淑荣，刘杰

（山东省青岛市市立医院，山东青岛266011）

目的为抗菌药物类国家基本药物的合理使用、分析及政策制订提供参考。方法统计并分析医院2012至2014年门诊药房抗菌药物的销售数据。结果医院抗菌药物中国家基本药物金额和用药频度（DDDs）分别占全部抗菌药物的比例，2012年5月至2013年4月为30.00%和32.26%，2013年5月至2014年4月分别为25.12%和40.37%，抗菌药物中国家基本药物DDDs排前10位的由4种变为5种。结论抗菌药物中国家基本药物在医院门诊药房使用情况较好，高于山东省相关要求，但仍需加大国家基本药物在医院的宣传、推广力度，促进其在临床优先、合理使用。

抗菌药物；基本药物；用药分析；用药频度

随着我国2012年《国家基本药物目录》的颁布实施和国家基本药物制度的逐步推进，基本药物的合理使用，特别是抗菌药物的合理使用成为医疗卫生机构工作中的重要任务。为促进临床抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，国家2011年至2013年开展了抗菌药物专项整治活动。我院为三级甲等医院，笔者对其门诊患者2012年至2014年基本药物目录中抗菌药物的使用情况进行了统计和分析，并提出了相关建议，以促进基本药物中抗菌药物的合理使用。

1　资料与方法

收集医院2012年5月至2014年4月门诊药房抗菌药物相关数据，包括药品名称、规格、数量和销售金额等。分析不同类别抗菌药物的基本药物、非基本药物的销售金额、用药频度（DDDs）［1-2］和日均费用（DDDc）。通用名、剂型相同而规格不同的抗菌药物合并为1种抗菌药物计算。DDDs=用药总量/ DDD；DDDc=用药总金额/DDDs。DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以第16版《新编药物学》规定的日剂量为准。

2　结果

结果见表1至表4。2012年5月至2013年4月，该院抗菌药物基本药物销售金额、DDDs分别占全部抗菌药物的30.00%和32.26%，销售金额排名前3位的为头孢菌素类、喹诺酮类和其他类，DDDs排名前3位的为其他类、头孢菌素类和喹诺酮类，其中其他类基本药物是磷霉素粉针，其他类非基本药物是克林霉素粉针。2013年5月至2014年4月，该院抗菌药物基本药物销售金额、DDDs分别占全部抗菌药物的25.12%和40.37%，销售金额排名前3位的是头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类，DDDs排名前3位的为青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类。可见，2012年5月至2013年4月，销售金额排名前10位的抗菌药物中基本药物包括头孢曲松、头孢他啶和左氧氟沙星，均为注射剂；2013年5月至2014年4月，销售金额排名前10位的抗菌药物中基本药物比上1年增加了注射用头孢呋辛。排名前10位的抗菌药物中，2012年5月至2013年4月为左氧氟沙星、头孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林，2013年5月至2014年4月为阿莫西林、左氧氟沙星、头孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林维酸钾，均只有头孢曲松为注射剂。

表1　2012年5月至2013年4月抗菌药物分析

表2　2013年5月至2014年4月抗菌药物应用分析

表3　2012年5月至2014年4月使用金额排名前10位的抗菌药物［金额（万元）/占比（%）］

表4　2012年5月至2014年4月DDDs排名前10位的抗菌药物［DDDs（×104）/占比（%）］

3　讨论

山东省卫生厅与省中医药管理局联合印发了《关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》，对基本药物配备使用的范围及比例、采购配送方式和保障措施提出了明确要求：三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不得低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不得低于17%。该院抗菌药物中基本药物销售金额比例高于山东省要求。2013年5月至2014年4月，该院抗菌药物销售金额排名前3位的为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类，与文献［3-5］报道一致；DDDs排名第1的从其他类变成青霉素类，由抑菌剂变成杀菌剂，且青霉素类是基本药物目录中最多的抗菌药物，选择用药趋于合理。

国家基本药物制度的实施对不同医疗卫生机构基本药物中抗菌药物使用的影响有一定差异，总体来说，基层医疗机构实施的效果较好［6-9］。抗菌药物使用不合理会导致临床不良反应，如出现耐药菌株、药品不良反应发生增加、死亡率上升、住院时间延长等。推行基本药物制度和抗菌药物整治活动就是为了更好地合理使用抗菌药物，减轻患者的经济负担。为此，提出如下建议。

完善国家基本药物目录、处方集及临床应用指南：国家基本药物目录3年调整1次，省级可增补目录，增补目录除与药物的金额、医保报销比例等相关外，还应更重视耐药菌的监测。美国1996年成立了国家抗菌药物监测系统，该系统重点监测人和动物肠道菌对17种抗菌药物的易感性；1999年美国开始由10个政府部门组成了处理耐药性问题的工作组，以迅速、有效地应对来自抗菌药物耐药菌的威胁。澳大利亚成立了抗菌药物耐药联合专家技术咨询委员会，其重要任务就是监测抗菌药物耐药情况并及时汇总。我国需不断扩大耐药菌监测区域，对收集的信息及时整理、反馈、公开，并积极作出决策。

加大推行三甲医院的相关培训：基本药物政策主要集中在基层医院，抗菌药物整治活动主要集中在大型医院，三甲医院的抗菌药物整治活动效果好于基层医院。但仍需加大三甲医院的基本药物培训工作，医务人员可通过集中培训或院内公告、交流会议等形式培训，同时加大合理用药监督力度。Michael等［10］的研究表明，具有识别徽章的叠层指南卡（规格为9 cm×6 cm）便于携带，内容为常见疾病抗菌药物使用指南，干预后对处方书写及抗菌药物合理使用效果显著，且干预成本低。

加强患者教育：美国通过修改说明书的方式对患者进行抗菌药物教育，澳大利亚国家药物使用服务中心（NPS）全面开展针对医务人员和消费者的各种教育活动和多方位的信息支持，连续多年推广合理使用抗菌药物的知识，并不断推出有新意的知识信息。我国在患者教育方面仍不足，除大力推进说明书教育处，还应充分利用媒体宣传，包括报纸、公益广告、健康栏目专题、专家采访、网络等。

综上所述，该院抗菌药物中的基本药物DDDs提高，选药趋于合理化，但销售金额较大的仍主要为非基本药物，特别是注射剂较多，需结合耐药菌监测、医院配备品种作进一步研究。同时，仍需加大国家基本药物在医院的宣传、推广力度，促进国家基本药物在临床的优先、合理使用。

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［10］Michael S，Jenny R，Michael S.A simple intervention to improve hospital antibiotic prescribing［J］.MJA，2003，178：207-209.

Utilization of Antibiotics in National Essential Drugs in Outpatient Pharm acy of A Hospital

Zheng Yating，Jiang Shurong，Liu Jie
（Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong，China 266011）

Objective To provide reference to the rational use，analysis and managment of antibiotics in national essential drugs.M ethods The sales data of antibiotics used in the hospital from 2012 to 2014 were analyzed statistically.Results The consumption sum and DDDs of antibiotics in national essential drugs accounted for 30.00%and 32.26%of total antibiotics from May 2012 to April 2013，and 25.12%and 40.37%from May 2013 to April 2014.The DDDs of antibiotics in national essential drugs ranked in the top 10 increased from 4 to 5 kinds.Conclusion The utilization of antibiotics in national essential drugs in the outpatient pharmacy is satisfactory，it is higher than the relevant requirements of Shandong Province.However，it still needs to improve the acceptation and understanding of national essential drugs in the hospital to promote its priority and rational use in clinic.

antibiotics；essential drugs；analysis of drug use；DDDs

R969.3；R952；R978.1

A

1006-4931（2015）18-0082-03

郑雅婷，硕士研究生，主管药师，研究方向为药物经济，（电话）0532-82789193；刘杰，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，（电话）0532-82788031。

2014-09-30；

2015-01-10）