前列地尔对腔隙性脑梗死老年患者微循环和血液流变学的影响

李经晶，代凌，熊文中

（四川省泸州市泸县人民医院，四川泸州646100）

前列地尔对腔隙性脑梗死老年患者微循环和血液流变学的影响

李经晶，代凌，熊文中

（四川省泸州市泸县人民医院，四川泸州646100）

目的探讨前列地尔对腔隙性脑梗死老年患者微循环和血液流变学的影响。方法选择医院收治的腔隙性脑梗死老年患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。两组患者均给予降压、调脂、降糖等基础治疗，并给予肌氨肽苷、阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平改善微循环、抗血栓形成等常规治疗，观察组患者在此基础上静脉滴注前列地尔，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗后，两组患者的神经功能缺损程度评分、认知功能缺损综合评分、血液流变学各项指标、甲襞微循环各项指标积分均得到显著改善，且观察组改善幅度更明显（P＜0.05）；两组不良反应均较轻，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论加用前列地尔治疗腔隙性脑梗死，可对老年患者血液流变学和微循环产生积极影响，改善神经功能和认知功能，且不良反应较少，安全性好，值得临床推广。

前列地尔；腔隙性脑梗死；老年；血液流变学；微循环；神经功能；认知功能

腔隙性脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，好发于老年人，男性多于女性，约占所有缺血性脑卒中的25%［1-2］，虽病死率低，但长期预后不乐观，故及时、有效的治疗有重要意义。前列地尔可通过激活依赖环磷酸腺苷蛋白激酶使血管扩张，具有抑制血小板聚集的作用，可有效改善人体组织微循环和缺血缺氧状态［3］，促进神经修复。笔者观察了在常规治疗基础上加用前列地尔治疗腔隙性脑梗死老年患者的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择医院2012年1月至2014年9月收治的老年腔隙性脑梗死患者120例。纳入标准［4］：均经CT及MRI检查明确诊断，符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准，患者可无临床表现，或出现偏身运动、感觉障碍及皮层功能缺损等轻微临床表现，一般无颅内高压或意识障碍表现。排除标准：短暂性脑缺血发作合并脑出血；脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病或其他代谢类疾病引起的脑梗死；严重心、肺、肾、造血系统和免疫系统疾病及精神系统疾病；对本研究所用药物过敏。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将120例患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1　两组患者一般资料比较（n=60）

1.2方法

两组患者均给予降压、调脂、降糖等常规治疗，将血压控制在180/100mmHg以下，口服降糖药使空腹血糖低于7.8mmol/L；均使用注射用肌氨肽苷（黑龙江江世药业有限公司，国药准字H20050951，规格为每支含多肽7 mg与次黄嘌呤1 mg）17.5 mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注改善微循环；口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，规格为每片100mg）每次100mg，每日1次；口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格为每片20mg）每次20mg，每日1次；口服尼莫地平片（商品名尼膜同，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010，规格为每片30mg）每次30mg，每日3次。观察组患者在此基础上给予前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，规格为每支1mL∶5μg）20μg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次。两组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准［5］

观察患者血液流变学各项指标、甲襞微循环各项指标积分。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损程度进行评分，以简易精神检查量表（MMSE），从定向记忆、注意力、计算力、回忆、语言等方面对患者认知功能进行评分。治疗期间密切观察患者的临床表现、血尿常规、肝肾功能，记录治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表5。两组患者用药后不良反应主要为恶心呕吐、眩晕、血压升高等。因其均在治疗中出现，故不能肯定是否与前列地尔有关。所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

腔隙性脑梗死是老年人心脑血管系统常见病［6］，血液成分、血流状态及血管壁的异常改变是引发该病的三大主要因素。本病病程较长，不及时治疗会呈进行性加剧，随着病情发展，因病灶大小不一及侵犯部位的不同，患者可表现出认知障碍、神经功能进行性损失［7］，甚至出现血管性痴呆。临床治疗老年腔隙性脑梗死往往在降压、降糖、调脂等对症治疗的基础上，改善血流动力学、血液流变学、抗血栓形成、通过增加微循环刺激脑血流量的增加等［8］，虽取得一定疗效，但个体差异较大。

前列地尔又称前列腺素E1，具有血管活性作用，临床主要应用于心脑血管的闭塞性动脉硬化、改善心肌缺血、治疗休克等多种病症；可直接作用于血管平滑肌，扩张外周血管，起到降压作用；通过调整血栓素A2/前列环素的比值，抗血小板聚集，预防血栓形成，由于其促纤溶和溶栓作用，可清除微血栓［9］。前列地尔还可有效改善患者脑微循环，缓解脑神经组织的缺氧缺血，并可提高神经传导速度、促进损伤神经恢复［10］。近年来，前列地尔越来越多地应用于心脑血管疾病的治疗中，且疗效显著。

表2　两组患者血液流变学各项指标变化比较（±s，n=60）

表2　两组患者血液流变学各项指标变化比较（±s，n=60）

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与对照组治疗后相比，*P＜0.05。表3和表4同。

项目对照组观察组全血比黏度低切（mPa·s）高切血浆黏度（mPa·s）血沉（mm/h）红细胞聚集指数刚性指数变形指数纤维蛋白原（g/L）血小板1min聚集率（%）3min治疗前29.50±3.23 19.50±2.23 3.59±0.56 29.20±2.54 8.59±1.26 8.12±0.58 0.54±0.03 4.80±0.75 68.20±4.26 78.21±6.23治疗后18.62±3.32#11.61±2.32#2.05±0.46#20.56±4.27#6.65±1.31#6.89±1.21#0.66±0.01#3.53±0.23#55.61±4.19#65.11±5.28#治疗前29.72±3.45 19.81±2.03 3.61±0.45 28.98±2.09 8.62±1.16 8.16±0.48 0.55±0.05 4.91±0.60 68.47±4.20*78.28±5.26治疗后11.43±2.87#*11.08±1.53#*1.95±0.39#*10.15±2.28#*4.73±1.13#*5.86±1.09#*0.72±0.04#*2.86±0.13#*48.21±4.10#*55.24±3.22#*

表3　两组患者甲襞微循环指标评分变化情况比较（±s，分，n=60）

表3　两组患者甲襞微循环指标评分变化情况比较（±s，分，n=60）

管袢形态管袢流态袢周状态组别对照组观察组治疗前1.49±0.58 1.50±0.45治疗后1.32±0.21#1.13±0.16#*治疗前2.53±0.13 2.55±0.18治疗后2.03±0.08#1.68±0.05#*治疗前3.21±0.05 3.25±0.06治疗后2.78±0.09#1.90±0.07#*

表4　两组患者神经功能及认知功能变化情况比较（±s，分，n=60）

表4　两组患者神经功能及认知功能变化情况比较（±s，分，n=60）

NIHSS评分MMSE评分组别对照组观察组治疗后23.50±1.19#19.40±1.63#*治疗前7.87±0.12 7.83±0.20治疗后4.74±0.44#3.10±0.54#*治疗前29.21±3.40 29.50±1.14

表5　两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=60］

本研究结果显示，治疗后，两组患者的神经功能缺损程度评分、认知功能缺损综合评分、血液流变学各项指标、甲襞微循环各项指标积分均得到显著改善，且观察组改善幅度更明显（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，加用前列地尔治疗腔隙性脑梗死，可对老年患者血液流变学和微循环产生积极影响，改善神经功能和认知功能，且不良反应较少，安全性好，值得临床推广。

［1］曾红，张林.腔隙性脑梗死的诊治进展［J］.中国临床医生，2012，40（11）：3-6.

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［5］李建中，李明德，王芬蝶，等.巴曲抗栓酶对老年腔隙性脑梗死病人的微循环和血液流变学影响［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（3）：187-190.

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Influence of A lprostadil on M icrocirculation and Hemorheology of Elderly Patients w ith Lacunar Infarction

Li Jingjing，Dai Ling，Xiong Wenzhong
（Lu County People′s Hospital，Luzhou，Sichuan，China 646100）

Objective To investigate the influence of alprostadil on microcirculation and hemorheology of the elderly patients with lacunar infarction.M ethods Totally 120 patients with lacunar infarction were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The two groups were given the treatment of depressurization，lipid regulation and reducing blood glucose，and the conventional treatment with muscular amino acids and nucleosides，aspirin，atorvastatin，nimodipine to inrprove microcirculation and anti-thrombosis.On this basis，the observation group was given alprostadil by intravenous infusion.The course of treatment was 7 d，and the two groups were treated for 2 courses.Results After treatment，the degree of neurological deficit scores，cognitive impairment composite scores，hemorheological indexes，nail fold microcirculation index scores in the two groups were significantly improved than before treatment，and the observation group improved more obviously（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The addition of alprostadil in treating lacunar infarction has positive influence on blood hemorheology and microcirculation with less adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.

alprostadil；lacunar infarction；elderly；hemorheology；microcirculation；nerve function；cognitive function

R969.4；R973+.2

A

1006-4931（2015）18-0055-03

2015-03-23）