体外循环术中应用磷酸肌酸对心肌的保护作用

秦建华，张雪容

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830001）

体外循环术中应用磷酸肌酸对心肌的保护作用

秦建华，张雪容

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830001）

目的探讨磷酸肌酸在体外循环心脏手术中对心肌保护的临床疗效。方法将2011年1月至2014年1月在医院行心脏手术的80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者在冷血停搏液中加入磷酸肌酸，对照组患者则不加。结果观察组术后的心肌酶指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的自动复跳率显著高于对照组，应用血管活性药的比率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出院时、出院3个月后心功能Lown分级0～Ⅰ级及Ⅱ～Ⅲ级比率，均显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论在体外循环心脏手术中加用磷酸肌酸，可有效促进心肌功能恢复，增强心脏停搏液的保护作用，防止发生心律失常，确保手术疗效，值得临床推广。

体外循环；磷酸肌酸；心肌保护

体外循环在阻断主动脉时可引起心肌缺血，须采取积极的方法保护心肌，以保证实施再灌注后心肌功能可恢复［1］。磷酸肌酸是参与细胞能量代谢的重要成分之一，已广泛用于体外循环手术中对心肌缺血的保护过程中，可有效提高患者心肌细胞的高能磷酸化合物水平，并在一定程度上减轻心肌损害程度，促使心肌功能恢复［2］。笔者观察了磷酸肌酸在体外循环心脏手术中对心肌保护的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2014年1月收治的行心脏手术患者80例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。其中，对照组中，男27例，女13例；年龄20～76岁，平均（58.51± 4.72）岁；手术类型为二尖瓣膜置换术19例，主动脉瓣膜置换术15例，主动瓣膜联合二尖瓣膜置换术6例；心功能Lown分级为0～Ⅰ级1例，Ⅱ～Ⅲ级32例，Ⅳ～Ⅴ级7例。观察组中，男25例，女15例；年龄22～77岁，平均（58.08±4.62）岁；手术类型为二尖瓣膜置换术20例，主动脉瓣膜置换术16例，主动瓣膜联合二尖瓣膜置换术4例；心功能Lown分级为0～Ⅰ级2例，Ⅱ～Ⅲ级30例，Ⅳ～Ⅴ级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均在体外循环下行各种心脏手术，当主动脉阻断后，立即将停搏液（5%碳酸氢钠20mL+0.9%氯化钠注射液470mL+25%硫酸镁2mL+10%葡萄糖酸钙1.5mL+10%氯化钾37.5mL）沿主动脉根部进行顺行灌注，首次灌注剂量为20mL/kg，每隔0.5 h灌注1次，灌注剂量逐次减为上次的一半。观察组患者在冷血停搏液中加入注射用磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20053431，规格为每瓶1.0 g）10mmol/L。

1.3观察指标

观察并记录手术后心脏复跳情况及血管活性药应用情况，并记录手术前、手术后1 d的心肌酶指标与出院时、出院3个月的心功能Lown分级，其中心肌酶指标包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表3。

3　讨论

体外循环的原理是利用特殊人工装置将回心静脉血引出患者体外，然后经气体交换、调节温度和血液过滤后，将血液输回患者体内动脉的技术［3］，为心脏外科手术提供了相对无血和更易于操作的手术视野［4］。行心内手术患者的心肌常常难以获得充分的氧气供应，在很大程度上影响了能量的生成和利用；此外，手术过程会加大心肌的能量需求而消耗大量的高能磷酸化合物，导致高能磷酸基缺乏，影响心肌功能［5］。在体外循环心脏手术中，良好的心肌保护不仅可减轻术中缺血-再灌注损伤，还可降低低心排综合征的发生，确保手术更加平稳安全［6］。可见，手术过程中心肌保护效果是否确切，直接关系到患者术后心功能的恢复和稳定。

磷酸肌酸是肌酸与磷酸组成的化合物，存在于肌肉和其他兴奋性组织，如脑组织，能暂时贮存高能磷酸基［7］。磷酸肌酸是参与人体细胞能量代谢的重要成分，内源性磷酸肌酸广泛分布于人体各部分，尤其是心脏，但量极少［8］。而在体外循环心脏手术中使用的外源性磷酸肌酸，可进入细胞内部，稳定细胞膜构筑屏障，使其免受损伤并可及时提供能量，使心肌细胞在缺氧缺血状态下提高能量储备能力和高能磷酸化合物水平以减轻对患者心肌造成的损害，有利于术后心肌功能的早日恢复［9］。徐鲁峰等［10］的研究表明，磷酸肌酸可减少肌酸激酶的释放，从而稳定缺血的心肌细胞膜，降低其膜通透性，防止发生再灌注损伤。

表1　两组患者心肌酶指标变化比较（±s，U/L，n=40）

表1　两组患者心肌酶指标变化比较（±s，U/L，n=40）

对照组观察组组间比较（t值/P值）指标CK-MB CK LDH术前18.75±3.06 77.26±6.69 199.83±25.17术后81.38±4.12 761.03±55.06 575.16±23.53术前19.01±2.82 78.58±6.47 201.77±30.46术后35.90±3.55 421.35±43.18 349.08±27.15术前0.395/0.694 0.897/0.373 0.311/0.757术后52.890/0.000 30.703/0.000 39.798/0.000

表2　两组患者心脏复跳及血管活性药应用情况比较［例（%）］

表3　两组患者心功能Lown分级比较［例（%），n=40］

本研究结果显示，术后观察组的各项指标均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的心跳复苏的自动复跳率明显高于对照组，应用血管活性药的比率明显低于对照组（P＜0.05）；且观察组出院时、出院3个月后0～Ⅰ级和Ⅱ～Ⅲ级患者均明显少于对照组（P＜0.05）。这也与刘瑜等［11］的研究结果相近。

综上所述，磷酸肌酸应用于体外循环心脏手术中可对患者心肌发挥保护作用，促进术后患者心肌功能恢复，防止发生心律失常，确保手术疗效，值得临床推广。

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Effect of Creatine Phosphate for M yocardial Protection in Cardiopulmonary Bypass

Qin Jianhua，Zhang Xuerong
（Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Wulumuqi，Xinjiang，China 830001）

Objective To investigate the clinical effect of creatine phosphate for the myocardial protection in cardiopulmonary bypass surgery.M ethods 80 patients undergoing cardiac surgery in the hospital from January 2011 to January 2014 were divided into the observation group（n=40）and the control group（n=40）according to the random number table method.The observation group added creatine phosphate in cold blood cardioplegia，while the control group did not.The myocardial protective effects were compared between the two groups.Results The postoperative levels of myocardial enzyme indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the auto-rebeat rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the ratio of vasoactive drug application was significantly lower than that of the control group，all the differences were statistically significant（P＜0.05）；the percentage of patients with cardiac function Lown grade 0-ⅠandⅡ-Ⅲin the observation group at discharge and 3 months after discharge was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Adding creatine phosphate in the open-heart surgery can effectively promote the recovery of myocardial function，enhance the protective effect of cardioplegic solution，prevent the occurrence of arrhythmia，ensure the operation curative effect，and is worth of clinical promotion.

cardiopulmonary bypass；creatine phosphate；myocardial preservation

R969.4；R977.4

A

1006-4931（2015）18-0039-03

秦建华（1974-），女，甘肃人，大学本科，副主任医师，主要从事麻醉科相关研究工作，（电子信箱）o4b8cfae7c3@ 163.com。

2014-10-27）