首次大剂量生长抑素治疗急性胰腺炎60例及对脂肪因子的影响

马汉军，孙坚，舒先林，魏琦

（湖北省武汉市汉口医院，湖北武汉430010）

首次大剂量生长抑素治疗急性胰腺炎60例及对脂肪因子的影响

马汉军，孙坚，舒先林，魏琦

（湖北省武汉市汉口医院，湖北武汉430010）

目的探讨生长抑素对改善急性胰腺炎患者炎性因子及瘦素水平的效果。方法选取医院收治的急性胰腺炎患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。两组患者均给予急性胰腺炎的常规治疗方案，对照组患者加用奥曲肽，观察组患者加用生长抑素。结果与对照组相比，观察组治疗总有效率显著升高（P＜0.05）。治疗48 h后两组患者的血浆瘦素水平均显著升高，而白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及髓过氧化物酶水平均显著下降（P＜0.05），且观察组患者上述指标的变化幅度更显著（P＜0.05）。两组患者血浆瘦素水平和IL-1及TNF-α、髓过氧化物酶均呈负相关关系（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论采用首次大剂量静脉注射后持续匀速泵入生长抑素，可有效提高患者血浆瘦素水平，降低体内炎性反应，有利于更快速地控制病情，提高临床疗效。

生长抑素；急性胰腺炎；炎性因子；瘦素；安全性

急性胰腺炎（AP）主要由于是胰管堵塞等原因引起胰酶在胰腺内激活，造成对胰腺组织的损伤，引起胰腺组织发生急性炎性反应［1-2］。瘦素是由脂肪细胞分泌的激素，参与调节机体的能量代谢［3］。近年来的研究表明，瘦素能调节机体氧化应激及炎性反应，对机体起到保护性作用，和消化系统的病变有密切关系［4］。生长抑素能减少胰腺分泌，对胰腺细胞起到保护作用，临床广泛用于胰腺炎的治疗。笔者观察了生长抑素对急性胰腺炎患者炎性因子及瘦素水平的影响，为临床治疗方案的制订提供一定的参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科2010年9月到2014年12月收治的急性胰腺炎患者120例，参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［5］中的有关标准进行诊断，所有患者均结合临床症状、体征、血淀粉酶、尿淀粉酶、上腹部CT扫描等相关辅助检查确诊。排除标准：Ranson评分超过3分的急性胰腺炎；合并严重心、肝、肾功能衰竭；相关药物过敏；其他特殊人群（包括孕妇及哺乳期妇女、精神障碍患者等）。采用随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男36例，女24例；年龄23～51岁，平均（37.91±10.86）岁；Ranson评分1～3分，平均（1.78±0.67）分；38例为胆源性胰腺炎，7例为脂肪源性胰腺炎，15例为酒精性胰腺炎。观察组中，男38例，女22例；年龄21～53岁，平均（38.66±10.24）岁；Ranson评分1～3分，平均（1.81±0.73）分；39例为胆源性胰腺炎，5例为脂肪源性胰腺炎，16例为酒精性胰腺炎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予禁食、补液营养支持、维持水电解质和酸碱平衡、经验性应用抗生素抗感染、抑酸等常规治疗方案，其中抗感染方案为盐酸左氧氟沙星注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20010649，规格为每瓶100mL∶0.2 g）0.4 g、每日1次，联合甲硝唑注射液（广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20113242，规格为每瓶250mL∶500mg）0.5 g、每日3次，静脉滴注；抑酸方案为注射用奥美拉唑钠（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20055282，规格为每支40 mg）40 mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，每日1次，静脉滴注。对照组患者在常规治疗基础上，加用醋酸奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20080223，规格为每支0.1mg）0.3mg加0.9%氯化钠注射液48mL，首次静脉注射4mL后，采用微量泵以4mL/h的速度匀速泵入。观察组患者在常规治疗方案的基础上，加用生长抑素注射液（Laboratoires Serono S.A，国药准字H20090930，规格为每支3mg）3mg加0.9%氯化钠注射液48mL，首次静脉注射4mL后，采用微量泵以4mL/h的速度匀速泵入配好的生长抑素。两组患者均各连续静脉泵注奥曲肽或生长抑素48h。

1.3观察指标及疗效判定标准

于入院时及静脉泵注奥曲肽或生长抑素48 h后，采集患者外周静脉血，检测瘦素、白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及髓过氧化物酶浓度；检测患者血、尿淀粉酶；观察患者临床症状、体征改善情况。显效：临床症状及体征消失，血、尿淀粉酶均恢复正常；有效：临床症状及体征有改善，血、尿淀粉酶均恢复正常；无效：临床症状无改善或加重，体征无变化。总有效=显效+有效。观察患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。皮尔逊相关性分析结果显示，急性胰腺炎患者血浆瘦素水平和IL-1（r=-0.898）、TNF-α（r=0.896）及髓过氧化物酶（r=-0.887）均呈负相关关系（P＜0.05）。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］

表2　两组患者治疗前后观察指标变化比较（±s，n=60）

表2　两组患者治疗前后观察指标变化比较（±s，n=60）

注：与本组治疗前相比，ΔP＜0.05；与对照组治疗后相比，*P＜0.05。

血浆瘦素（ng/mL）IL-1（pg/m L）TNF-α（pg/mL）髓过氧化物酶（U/mL）组别对照组观察组治疗后26.58±3.12Δ33.57±5.37Δ*治疗前8.76±0.87 8.68±0.49治疗后13.74±1.48Δ10.38±0.64Δ*治疗前30.48±4.28 31.16±3.44治疗后19.14±1.91Δ22.41±3.54Δ*治疗前32.92±5.58 32.63±5.17治疗后19.49±2.75Δ26.46±1.61Δ*治疗前60.58±7.24 61.71±6.79

3　讨论

急性胰腺炎是消化内科临床较常见的急症、重症，近年来，随着人们饮食生活习惯的改变，本病的发病率也呈逐年上升趋势［6］。减少胰酶的分泌，缓解胰腺组织的破坏是治疗本病的关键［7］。

奥曲肽是生长抑素类似物，可有效减少胃和胰腺的分泌，减少消化酶和胰液的分泌，抑制胰酶活性，减轻内毒素血症，减轻炎性反应，可用于急性胰腺炎的治疗。生长抑素注射液是人工合成的环状十四氨基酸肽，与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同［8］。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而治疗消化道出血；且可明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，故在治疗食道静脉曲张出血方面有临床价值。除此之外，生长抑素还可减少胰腺的内分泌和外分泌，有效预防和治疗急性胰腺炎。生长抑素能有效抑制炎性因子的形成，可直接与胰腺表面的受体结合，减少细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）生成，及胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等的入血量，并降低迷走神经的兴奋性［9］。

本研究结果显示，两组患者治疗前血浆瘦素水平显著低于正常值，而IL-1及TNF-α、髓过氧化物酶水平均显著高于正常值［10］。说明急性胰腺炎患者机体的氧化应激及炎性反应被激活；血浆瘦素对胰腺的内外分泌功能均有影响，对胰腺组织有保护作用，而在急性胰腺炎患者体内，瘦素水平较低，提示检测急性胰腺炎患者的瘦素和炎性因子水平对判断其病情的轻重有指导意义［10］。比较两组患者治疗后相关指标的改善情况，观察组患者治疗后血浆瘦素上升幅度及炎性因子的下降幅度显著高于对照组。此外，两组患者血浆瘦素与IL-1及TNF-α、髓过氧化物酶水平均呈负相关关系，说明首次注射大剂量生长抑素再持续匀速泵入可取得更好的临床疗效。这主要是由于首次大剂量注射生长抑素，可使药物迅速达到有效的血药浓度，抑制胰酶的分泌，发挥对胰腺组织的保护作用，减轻患者体内的炎性反应。

综上所述，采用首次大剂量静脉注射生长抑素后持续匀速泵入生长抑素，可有效提高患者血浆瘦素水平，降低体内的炎性反应，有利于更快速控制病情，提高临床疗效。但本研究样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免，需进一步研究。

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First Large Dose of Somatostatin for Treating Acute Pancreatitis in 60 Cases and Its Effect on Fat Factor

Ma Hanjun，Sun Jian，Shu Xianlin，Wei Qi
（Wuhan Hankou Hospital，Wuhan，Hubei，China 430010）

Objective To investigate the effect of somatostatin on inflammation factor in patients with acute pancreatitis（AP）factor and the leptin levels.M ethods Totally 120 patients with acute pancreatitis were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The two group were given routine treatment of acute pancreatitis，on the basis of the control group was given octreotide，and the observation group were given somatostatin.Results Compared with the control group，the total effective rate of the observation group increased significantly（P＜0.05）.The plasma leptin levels after 48 h of treatment were significantly increased，and IL-1，TNF-αand myeloperoxidase levels were significantly decreased（P＜0.05），and the degree of changes of the above indicators in the observation group were significantly higher（P＜0.05）.The plasma level of leptin and IL-1，TNF-αand myeloperoxidase were negatively correlated in the two groups（P＜0.05）.The adverse reactions of the two groups had no significant difference.Conclusion For patients with AP，giving a large dose of intravenous infusion of somatostatin，then continuous intravenous infusion somatostatin，can effectively improve the leptin level，reduce the inflammatory reaction，control the disease quickly and improve the clinical efficacy.

somatostatin；acute pancreatitis；inflammatory factor；leptin；safety

R969.4；R973+.1

A

1006-4931（2015）18-0029-02

马汉军（1974-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为临床腹部外科，（电话）027-51175278。

2015-03-30）