现代医学模式下的医务人员职业责任感内涵探析

盘幼初 汪小莎

【摘 要】当前，增强医务人员职业责任感具有重大意义，它既是缓解紧张的医患关系的一个重要方面，更是现代医学模式对医务人员素质的要求。笔者在本文探讨了现代医学模式视域下医务人员职业责任感的主要内容。

【关键词】职业责任感    现代医学模式    医务人员    内涵

1 现代医学模式丰富了医务人员职业责任感的内涵

医学模式是对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括，它随着社会经济和医学科学的发展而发展。近三百年以来，人们处于生物医学模式的深刻影响下，认为健康是人体、环境与病因三者之间的动态平衡，这种平衡被破坏便会发生疾病。但是，人类进入现代工业化社会以后，主要由心理、社会因素引起的心血管病、脑血管病、癌症、公害病、事故和自杀、吸毒和酗酒、饮食过度、心因性疾病等逐渐成为对人类健康的主要挑战者，对这些疾病用生物医学模式诊断、治疗和预防，不能完全解决问题。进入20世纪以后，人们逐渐认识到，病人不单是一种生物学状态，也是一种社会状态，判断人是否患病，不仅要考虑其生物学变量，还要考虑心理、社会状态的变量。1948年，世界卫生组织在其成立宪章中曾提出：健康不是指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。这标志着以健康与疾病为研究中心的医学科学进入一个崭新的发展时期。

1977年，美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel）首先提出“生物——心理——社会”医学模式，他主张不能只在生物属性上认识健康和疾病，必须从生物的、心理的、社会的多方面因素综合认识人类的健康和疾病。当前，我国人民生活水平日益提高，人们对健康的需求也在不断提高，并且日趋多样化，已不再满足于对疾病的治疗，而是积极地要求提高健康水平和生活质量，并要求在和谐的人际关系和社会心理氛围中接受健康治疗服务。但是，长期以来生物医学模式已经形成医务人员的思维定式，已经深入到医务人员的思维习惯之中。在日常工作中，由于注重生物学因素，忽视心理、社会因素而造成的诊治错误、工作失误，屡见不鲜。生物医学模式只从生物学的角度和还原方法分析研究病人，就必然撇开病人的心理、社会因素，这也导致了醫患关系的疏远。近些年来，医患纠纷事件频发，据中国医学界人士专业交流网站不完全统计，仅2011年，全国就发生10起砍杀医务人员事件，这也从医患关系角度反映出我国社会已经处在向现代医学模式转变的过程中，而医疗机构在管理和服务的模式上、医务人员在履行职责上还没有及时转变过来。现代医学模式对医务人员的职业责任感提出了更高的要求，极大地丰富了其内涵。

2 医务人员职业责任感的内涵

《现代汉语词典》中对“责任感”的解释是：“自觉地把分内的事做好的心情，也说责任心。”责任感属于社会道德心理的范畴，是思想道德素质的重要内容。医务人员职业责任感是指医护人员在对其职业责任、义务清楚认识的基础上，决心履行其职业责任和义务的愿望和积极态度。由于医务人员的工作关涉从业人员个人、单位、他人、社会和国家多方利益，所以，医务人员职业责任感从本质上讲既要求利己，又要求利他人、利事业、利国家、利社会，而且当自己的利益同国家、社会和他人的利益发生矛盾时，要以国家、社会和他人的利益为重。在医学伦理中，责任感是起着主导作用的医德情感，其理性因素居主导地位，是一种自觉的道德意识，可弥补情感的不足，从而使医务人员的行为具有稳定性，以真正履行对病人的道德责任。医德责任感的进一步深化就是良心，是医务人员在医疗活动中存在于意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。

医务人员的职业责任感是医学生通过学校学习和医疗实践，在对医学职业的责任和义务学习和掌握的基础上逐渐内化为医务人员的基本素质，医务人员的职业生涯过程也是其职业责任感的体验、调适过程。笔者将从以下四个方面分析医务人员职业责任感的内涵：

2.1关爱病人，并具有投身于医学事业的意愿

由于我国教育体制存在的一些问题，青年人高中毕业后，对社会了解很少，并不真正了解医学职业就进入了医学院校。钟南山说：“选择医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。”这是既来之，则安之的办法。但是，如果条件允许，青年人选择医学职业应该如卡尔·马克思在《青年在选择职业时的考虑》中指出的那样：“如果我们通过冷静的研究，认清了所选择的职业的全部分量，了解它的困难以后，我们仍然对它充满热情，我们仍然爱它，觉得自己适合它，那时我们就应该选择它，那时我们既不会受热情的欺骗，也不会仓促从事。”

医务人员的职责是什么？古今中外医学誓言都提到“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美”“患者至上”“竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施”“我将把我病人的健康放在首要地位”“务谋病者之福利” 等等，都特别强调从医者的使命与责任，即为病人的健康而工作。

清代徐廷祚说：“欲救人学医则可，欲谋利而学医不可。”中国医学生誓言说： “健康所系、性命相托。”面对如此崇高而神圣的使命，医务人员必须具有非常之决心才能担当。古代西方，医生在开业时都要宣读一份誓词，其主要内容取自古希腊希波克拉底誓言。 1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦医师宣言》，1968年8月、1983年10月、1994年9月、2005年5月、2006年5月，世界医协大会先后进行了五次修正，以此作为人们进入医业界宣誓的誓词和基本行医规范。1991年，我国国家教委高教司也颁布了医学生誓言。可见，社会对于医学职业赋予了崇高的地位，以至于当人们进入医学职业学习或从业的时候需要郑重宣誓。实践也表明，从医者如果不具有对病人的关爱之意愿，也难以成为合格的医务人员。

不仅如此，古今中外医学誓言都反映出宣誓人的极其虔诚。在古希腊人们信神的时代，希波克拉底发誓说：“一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！”南丁格尔誓言也是“于上帝及会众面前宣誓”;《日内瓦医师宣言》则是“以名誉为担保” 履行承诺;中国医学生誓言则是公开举行庄重仪式，以示决心。总之，宣誓的目的都是促使从医者以最大的决心认真履行“除人类之病、助健康之完美”的职责。

安洪庆等的调查显示：影响医学生职业责任感认知因素的两个重要方面之一，就是“培养其真正以献身‘服务于人类生命与健康的医学科学事业为目的的职业精神”。

2.2 尊重医学，自觉维护医学职业的高尚性

威廉·奥斯勒在1903年题为《行医的金科玉律》的演讲中说：“行医是一种艺术而非交易，是一种使命而非行业。在这个使命当中，用心如同用脑。 各位，机会为你们敞开着，你们的前途不可限量，如果你们只顾着追求自己的利益，把一份崇高神圣的使命糟蹋成一门卑劣的生意，将你们的同胞当成众多交易的工具，一心只想着致富，你们定可以如愿以偿。但如此一来，你们也就卖掉了一份高贵的遗产，毁掉了医师为人类之友这个始终维持得很好的名衔，也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人尊敬的行业。”医学是一种高尚的职业，从国家制度层面上说，医疗行业应是公益事业，是为全体国民的健康服务的行业，国家应大力支持医疗事业的发展;从医务人员个人来说，尽管进入医学职业的人不一定都是高尚的人，但医学职业的尊严需要依靠他们对医学的情感和良心来维持。《日内瓦医师宣言》中说：“我将尽力维护医学职业的荣誉和高尚传统。”一方面，由于我国当前医疗资源比较紧缺，人们竞相争抢高质量的医疗服务;另一方面，医务人员的报酬与其繁忙劳累的付出不很相称;再加上市场经济社会的拜金主义影响，医务人员受到严峻的考验，出现一些收受“红包”“回扣”等不正之风，玷污了医学职业的荣誉，对医疗行业造成了负面影响。但是大部分人仍然坚守着职业的情操，自觉维护医学的高尚性。

2.3具有较高的医学科学素养和认真谨慎的工作态度

内科专家张孝骞说：“行医如临深渊，如履薄冰。病人把最宝贵的生命交给了医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。”医务人员在工作中必须具有高度责任感。人格心理学家麦克雷和科斯塔的人格五因素模型中，责任感得高分的几种人格特质是认真负责、勤奋、有条理、守时、有抱负、持之以恒。医学生从进入医学大门开始，就必须磨砺自己，使自己在责任感方面获得较高的分值。如果相反，即没有认真负责工作的态度，没有一丝不苟的工作作风，没有严谨求实的科学态度，将暴露出对生命的践踏，对自己人生的不负责任，对医生这一神圣职业的亵渎，对医药卫生事业这一美好形象的玷污。

人格心理学家麦克雷和科斯塔的人格五因素模型（摘）

责任感 高分 低分

认真负责 粗心大意

勤奋 懒惰

有条理 混乱

守时 迟到

有抱负 无目标

持之以恒 半途而废

清代医学家陈士铎说过：“人不穷理，不可以学医;医不穷理，不可以用药。”在上述人格五因素模型中，责任感的高分条目中有“有抱负”“持之以恒”，医学生想要成為合格的医务人员，必须致力于掌握精湛的医学技术。为此，他们在大学期间必须勤奋努力地学习，尽可能地将前辈们总结的专业知识和技术掌握好，啃书本、做实验、练操作，这些都是基本功，必须扎扎实实地练好，来不得半点虚假;临床实习更是考验，要努力取得带教老师的认可和病人的信任，争取将已经掌握的知识和技术在病人身上应用，检验学习的成果，找出不足的方面以进一步强化;成为一名医务人员后，仍然要认真听取上级的意见，不能逞强，还应虚心向同行学习，认真向其他相关科室的前辈请教。

随着社会的进步，科学技术的迅速发展，医学技术更是日新月异，医务人员必须勤奋学习新技术，善于总结实践经验，敢于探索创新，只有这样，持之以恒地努力积累，才能不断满足人民对健康服务的需求，更好地履行职责。

2.4良好的医学人文精神和医患沟通能力

医学的产生与发展都源于减轻病人的痛苦，这正是医学人文精神。医学人文精神的核心是以人为本，强调人的价值和尊严。1988年，世界医学教育大会通过的《爱丁堡宣言》指出：“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的察观者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”现代医学模式要求医务人员是一个全面发展的人，甚至是一位“圣贤”。 著名妇产科专家郎景和院士曾说：“再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向你倾吐一切;再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。医生之难也就在这里。”所以，一个合格的医务人员除了掌握过硬的医学知识和技术之外，还必须具有较高的人文修养和哲学理念、良好的心理素质以及一定的沟通能力。医务人员的良好修养和沟通能力，不仅可以促进病人的生理、心理健康，而且还能提升疾病的防治效果。医患交流有助于医务人员更准确地判断出病人面临的问题与困境，并且医务人员如果能根据病人心理变化适时调整沟通方式，使病人易于接受诊疗方法，也有助于调动病人配合诊疗的积极性。否则，医务人员的专业技术水平就会受到某些限制而不能得到全面体现，其服务于人类健康的意愿也不能充分实现。安洪庆等的调查显示：影响医学生职业责任感认知的因素另一重要方面，“是培养其真正‘以病人为中心的人文医患交流意识”。

医务人员的职业责任感必须包括以上相互联系、不可分割的四个方面。首先，应该关爱病人，并具有投身医学事业的愿望，这是医务人员学习医学知识并自觉履行医学职责的动力;其次，要尊重医学，自觉维护医学职业的高尚性，这是医务人员能够抵制社会各种不良风气的侵蚀、永远牢记医学职业职责的心灵力量;再次，应该具有较高的医学科学素养和认真谨慎的工作态度，这是医务人员履行医学职责的基本能力;最后，要有良好的医学人文精神和医患沟通能力，这是医务人员履行医学职责的重要条件。医务人员在以上四个方面能够获得较高的评分才能较好地履行其职责，社会、患者及其家属也通常从这些方面的完善或缺失与否来评价医务人员职业责任感的强弱程度。

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