自拟项痹汤配合针灸治疗颈型颈椎病的临床疗效观察

刘世平 徐永爱 阮燕飞

（曲靖市中医医院 疼痛科，云南 曲靖 655000）

自拟项痹汤配合针灸治疗颈型颈椎病的临床疗效观察

刘世平 徐永爱 阮燕飞

（曲靖市中医医院 疼痛科，云南 曲靖 655000）

目的 观察自拟项痹汤配合针灸治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 颈型颈椎病患者120例，随机分为观察组与对照组，每组各60例。观察组实施自拟项痹汤为基本方加减治疗，并同时配合针灸治疗；对照组单独采用针灸治疗。结果 与对照组相比，观察组治疗后疼痛评分下降，远期治愈率和总有效率提高，复发率较少（P＜0.05）。结论 自拟项痹汤配合针灸治疗颈型颈椎病能取得较为满意的疗效。

自拟项痹汤；针灸；颈型颈椎病

颈型颈椎病是现代生活中的常见病，目前治疗颈型颈椎病的方法各式各样，主要为保守治疗、椎间盘微创介入治疗、开放手术治疗，我科采用自拟项痹汤配合针灸治疗颈型颈椎病，观察其临床疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入标准：所入选者120例颈型颈椎病选择2012年6月至2013年1月在我科门诊接受治疗的颈型颈椎病患者（以‘十一五’国家重点图书《实用临床疼痛学》诊断标准）［1］。纳入标准为：①符合诊断标准；②年龄在32～73岁；③CASCS积分≤33分；④自愿签署知情同意书者。

1.2 排除标准：①合并有严重心肺功能异常者；②肝肾功能受损、造血系统等疾病的患者；③落枕及其他各型颈椎病患者；④有高血压、糖尿病、结核等病史；⑤妊娠或哺乳期妇女，试验期间不能保证避孕的妇女或精神病患者。

1.3 研究对象：本实验采用随机阳性平行对照开放性研究方法，观察病例共120例受试者，采用随机方法按1∶1比例分为治疗组和对照组，男性36例，女性84例；年龄32～73岁，每组60例［1］。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.4 治疗方法：治疗组采用自拟项痹汤为基本方加减，并配合针灸治疗。自拟项痹汤药物组成主要为黄芪30 g、桂枝20 g、白芍20 g、当归20 g、川芎20 g、葛根30 g、木瓜20 g、土鳖虫20 g、乌梢蛇20 g、威灵仙20 g、桑枝20 g、羌活20 g、鸡血藤20 g、甘草10 g。风寒湿痹阻加：细辛3 g、防风15 g；气滞血瘀加：桃仁10 g、红花10 g；痰湿阻络加：半夏10 g、白术10 g、天麻10 g；肝肾不足加：熟地15 g、山茱萸10 g；气血亏虚加：党参10 g、白术10 g；气虚湿盛加：防己10 g、薏仁10 g。用法：2 d一剂，每日加冷水600 mL煎至450 mL，分3次饭后温服，6剂为1个疗程。

针刺治疗：取双侧风池、双侧天柱、颈夹脊穴。患者取坐位，保持身体放松，局部常规消毒，用1.5寸无菌针灸针（中国•苏州医疗用品厂有限公司生产，标准号：GB2024-1994，0.35 mm×40 mm），常规针刺，风池穴向对侧方向斜刺0.5～1寸，颈夹脊穴针尖向椎体方向斜刺0.5寸，天柱穴直刺0.5寸，行捻转平补平泻法，每天1次，每次30 min，12次为1个疗程。对照组单独采用针刺治疗，选穴、针刺方法、疗程同治疗组。

1.5 观察项目：分别随访并记录治疗前、治疗后1个疗程、治疗后2个疗程、治疗后6个月CASCS积分，并对治疗后6个月对两组患者进行疗效比较。

1.6 疗效标准。①评分标准：采用颈椎病临床评价量表CASCS积分，包括临床症状积分（18分）；生活、工作、社会适应能力积分（9分）；临床体征积分（73分）等方面总分为100分，分数越高病情越轻［2］。两组患者分别于治疗前、治疗2个疗程后分别进行1次积分，观察其改善情况。②疗效判断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈为主要临床症状、阳性体征消失，颈部活动基本恢复正常；好转为主要临床症状和阳性体征基本消失，颈部活动轻度受限；无效为主要临床症状与阳性体征无明显改善，颈部活动受限。总有效为治愈与好转之和。

1.7 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前比较，两组患者治疗后CASCS积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组CASCS积分较高（P＜0.05），见表2和表3。

3 讨 论

颈型颈椎病是因颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于后纵韧带和两侧根袖的窦椎神经末梢，产生颈部症状［1］。目前治疗颈椎病的方法有许多，据报道［3-4］传统的治疗颈椎病的方法如推拿按摩、牵引或理疗均需治疗30 d。且需每天1次就诊，而我科使用自拟项痹汤治疗各型颈椎病均取得较为满意的疗效，患者依从性较高，经济负担明显降低，节约诊治时间，可明显缓解症状，减少复发率。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者治疗前后CASCS积分比较

表2 两组患者治疗前后CASCS积分比较

组 别 　　例 数　　治疗前　　治疗后12 d　　治疗后24 d　　治疗后6个月对照组　60　18.11±3.88　62.89±11.82　80.98±9.77　85.04±8.35治疗组　60　19.13±3.72　45.91±9.79　51.18±10.72　56.38±10.27

表3 6个月后两组患者临床疗效比较［n（%）］（χ2）

颈型颈椎病属中医学“项痹病”范畴，最基本的表现多围绕着“头项强痛”、“项背强几几”而展开。而该处病变正属太阳之病，病理变化可归结为邪犯太阳、营卫不和、经输不利。颈椎病虽多，诱因亦繁，然皆以太阳之营卫不和、经输不利为基本病变。针对此基本病机，治当调和营卫、解肌舒经，而自拟黄桂汤中以黄芪、桂枝、白芍、葛根为主药正体现此治疗原则。自拟项痹汤中以黄芪、甘草益气扶脾，所谓祛邪先补正、正胜则邪自除也，当归、白芍、川芎、鸡血藤和营养血，又所谓治风先治血、血行风自灭也，然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以威灵仙、土鳖虫、乌梢蛇、木瓜之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂枝能入肝肾血分而祛寒，桑枝、葛根擅于解肌止痛，羌活为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。

［1］ 宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2008:380-390.

［2］ 张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）:151-154.

［3］ 唐峰，熊辉.牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病80例观察［J］.实用中医药杂志，2011，27（2）:106-107.

［4］ 任普阳，张丽艳，齐永杰.神经根型颈椎病临床综合治疗155例［J］.颈腰痛杂志，2010，31（5）:400.

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1671-8194（2015）14-0210-02