超声在胎儿心脏畸形筛查中的临床应用

孙东艳 徐 力 李 颖 岳国栋 孙山峰

（衡水市第二人民医院 超声科，河北 衡水 053000）

超声在胎儿心脏畸形筛查中的临床应用

孙东艳 徐 力 李 颖 岳国栋 孙山峰

（衡水市第二人民医院 超声科，河北 衡水 053000）

目的 探讨胎儿心脏筛查中超声的临床应用价值。方法 选取于2012年6月至2014年6月入我院行胎儿超声筛查的1520例孕妇为研究对象，对1539例中晚期妊娠胎儿行心脏超声检查，统计产前超声筛查的诊断及检出情况，与引产后或生后超声心动图检查结果进行对照。按孕妇孕周将其分为14～21周、22～30周和31～40周三组，每组随机抽取30例。采用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对胎儿心脏四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面等4个基本切面进行检查。结果 1539例胎儿经超声筛查诊断为心脏畸形15例，经引产后或生后超声心动图证实为心脏畸形的胎儿共16例，超声检出率为93.75%（15/16），漏诊率为6.25%（1/16）。14例复杂性心脏畸形产前初检诊断13例，复检诊断1例，检出率为100%。结论 超声可对绝大部分胎儿心脏畸形进行明确诊断，检出率较高，具有重要的临床应用价值。

胎儿心脏畸形；先天性心脏病；超声；筛查

先天性心脏畸形是先天性心脏病的常见类型，这种畸形病变也在胎儿畸形病变中最为常见，心脏畸形胎儿通常合并有其他严重畸形病变或染色体异常突变，是导致新生儿死亡的主要原因［1-2］。我国先天性心脏病的发病率为7%～8%，每年患先天性心脏病的新生儿多达15万左右，严重影响了人口质量和新生儿及儿童的身体健康。近年来，随着超声技术的不断发展，超声在胎儿心脏异常的产前诊断中发挥了重要作用，目前已成为产前胎儿心脏畸形筛查的重要手段［3］。本文以在我院行胎儿超声筛查的1520例孕妇为研究对象，对1539例中晚期妊娠胎儿进行了心脏超声检查，旨在探讨超声在胎儿心脏筛查中的临床应用价值，报道如下。

表1 胎儿心脏畸形类型与孕周关系

表2 三组不同孕周孕妇胎儿心脏基本切面的显示情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2012年6月至2014年6月入我院行胎儿超声筛查的1520例孕妇为研究对象，共有1539例胎儿（包括双胎妊娠19例）。孕妇年龄21～40岁，孕周14～40周，据末次月经确定妊娠期。

1.2 方法：采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产VolusonE8型以及日本东芝公司生产的Aplio500型），探讨频率为3.5～6.0 MHz。孕妇取仰卧位，经腹筛查胎儿心脏，采用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对胎儿心脏四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面等4个基本切面进行检查，观察下列情况或确定以下关系：胎儿心脏在其胸腔中的位置比例、左心房和脊柱及降主动脉的关系、心脏腔室大小、左右心房、心室与房室连接关系、左心房与肺静脉连接关系、主动脉与左心室之间的连接关系、肺动脉与右心室的连接关系及其起始部与主动脉形成的交叉图像、主肺动脉瓣活动情况、各瓣口与大血管的血流方向、流速及其性质。如胎儿心脏异常应根据其具体类型行多切面扫查。

1.3 诊断标准：依据李胜利主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》确定胎儿畸形产前超声诊断标准［4］。对中止妊娠孕妇行尸检以确诊先天性心脏畸形，对未中止妊娠孕妇经超声心动图确定为先天性心脏畸形。按孕妇孕周将其分为14～21周、22～30周和31～40周三组，每组随机抽取30例，比较4个基本切面的显示情况。

2 结 果

2.1 胎儿心脏畸形超声筛查结果：1539例胎儿经超声筛查诊断为心脏畸形15例，占0.97%，经引产后或生后超声心动图证实为心脏畸形的胎儿共16例，其中复杂性心脏畸形14例，一般畸形2例，超声检出率为93.75%，漏诊率为6.25%。14例复杂性心脏畸形产前初检诊断13例，复检诊断1例，检出率为100%。16例胎儿心脏畸形类型与孕周关系具体见表1。

2.2 三组不同孕周孕妇胎儿心脏基本切面的显示情况：经检查发现，不同孕周孕妇4个基本切面的平均显示率存在一定差异，见表2。

3 讨 论

有统计显示，我国每年出生的先天性心脏病患儿约15万人，占先天性畸形的30%以上［5］。如胎儿被确认患有严重的心血管疾病，其长期存活率极低。此外，先天性心脏畸形还会出现明显的不良预后。因此，产前筛查胎儿心脏畸形十分重要，对于降低出生缺陷和提高人口素质具有重要意义。

临床实践发现，超声不仅能确定胎儿心脏位置，还能通过观察明确其心脏结构是否正常。本组经尸检或生后超声心动图证实共有16例为胎儿心脏畸形，均属于结构性异常。有研究发现［6］，绝大多数心血管结构性异常胎儿属于复杂性结构异常，此类胎儿的手术效果较差，病死率极高，而发现复杂性心脏畸形是产前筛查的主要目的。本次研究中通过产前超声筛查共检出15例先天性心脏畸形，检出率高达93.75%，检出复杂性心脏畸形14例，检出率为100%，与有关报道相符［7］。目前，超声检查是临床上唯一可准确发现并诊断胎儿心脏畸形的检查方法，也是降低心脏畸形出生率的重要手段。

本次研究认为，超声筛查时机和胎儿心脏畸形的局限性与时效性是影响胎儿心脏畸形筛查准确性的主要因素。通常来说，胎儿心脏基本切面显示率越高，胎儿心脏结构异常的诊断准确性也越高，本次研究采用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对胎儿心脏四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面等4个基本切面进行了检查，结果发现孕周不同其平均显示率也存在着差异，这可能与基层围生期检查人员的技术水平不高有关。由于胎儿畸形通常在某个特定时期（如妊娠中、晚期）才清晰表现出来，还有些畸形形态变化较明显时才有可能被超声检出。因此，在行心脏初筛之余还应高度重视复检，以降低畸形儿的出生率。

综上所述，超声在胎儿心脏畸形诊断中具有较高的应用价值，有助于及早发现胎儿心脏畸形，提高我国人口的整体素质，临床上应加以进一步推广。

［1］ 石颖秋，董璟，胡洋扬，等.超声在产前胎儿心脏畸形筛查中的应用价值［J］.海南医学，2014，（8）:1208-1210.

［2］ Zhao QM，Ma XJ，Ge XL，et al.Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China: a prospective study［J］.Lancet，2014，384（9945）:747-754.

［3］ 陈清华，黄松带，程红，等.不同初始切面胎儿心脏三维容积包成像在胎儿心脏超声检查中的价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（6）:544-550.

［4］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:89-230.

［5］ 王华，高剑波，褚雯，等.胎儿心脏畸形超声筛查漏诊误诊原因分析［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（3）:204-207.

［6］ 林亨丽，黄伟欣，曹晓焱，等.高危人群胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒超声筛查［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（6）:472-475.

［7］ 韦东明，苏定华.超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析［J］.中外医学研究，2012，10（23）:49-50.

R541.1

B

1671-8194（2015）14-0169-02