剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察

邵永玲

（濮阳市第三人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）

剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察

邵永玲

（濮阳市第三人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）

目的 观察和探讨剖宫产术和阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床疗效。方法 将院2012年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠胎儿窘迫产妇随机分为2组，对照组和观察组各62例，其中对照组采用阴道助产术，观察组采用剖宫产术，观察2组患者中胎儿窘迫的原因和母婴结局。结果 2组患者中胎儿窘迫的各原因之间均无明显差异（P＞0.05）；但观察组患者产后的出血发生率较对照组患者的产后出血率明显低（P＜0.05），而2组的新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病发生率和新生儿病死率均无明显差异（P＞0.05）。结论 阴道助产术和剖宫产术均能对足月妊娠临产胎儿窘迫起到较好的临床疗效，临床医师可根据产妇的具体情况选择合适的分娩方式，以提高新生儿的存活率。

剖宫产术；阴道助产术；胎儿窘迫；疗效观察

胎儿宫内窘迫为目前妇产科临床上一种较为常见的综合征状，它是由于胎儿在母体内发生急性或者慢性缺氧而引起的一系列症状［1］，主要发生在胎儿临产或妊娠后期过程中，发病率高，约为2.7%～38.5%［2］。其临床表现主要为胎动减少、胎心变化等，影响胎儿窘迫的因素主要有胎盘因素、脐带因素、母体因素和胎儿因素等［3］。胎儿宫内窘迫严重危害胎儿的健康和生命安全，可引起新生儿窒息，还会使患儿在出生后留下永久性神经功能损伤的后遗症甚至死亡，因此，对临产儿的宫内窘迫进行观察并及时处理具有重要的意义［4］。目前临床上常用的宫内窘迫处理方法为剖宫产术和阴道助产术，本文对我院2012年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇行剖宫产术和阴道助产术，对比观察两组患者新生儿的结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均为我院产科2012年4月至2014年4月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，共124例，年龄20～38岁，体质量55～69 kg，孕周38～40周。将患者随机分为2组，对照组和观察组各62例，2组患者在孕周、体质量、年龄等方面均无统计学差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 诊断标准：胎儿均符合第七版《妇产科学》中的胎儿窘迫的诊断标准［5］，并经电子胎心监护和多普勒超声检查确诊，患儿均出现胎动及胎心率异常、羊水胎粪污染。孕产妇的身体健康，且均为单胎，胎儿重量估计为3～4.2 kg。排除糖尿病、妊高征、胎儿发育异常、合并出血性疾病、肝肾功能严重障碍、精神异常、意识障碍和患有其他内外科疾病的产妇。

1.3 治疗方法：2组患者进入临产活跃期后进行实时胎心监护，对照组患者采用阴道助产术，包括胎头吸引、产钳或臂位牵引等。而观察组患者采用剖宫产术，采用腰硬联合麻醉后实施下腹壁横切口的剖宫产术。2组患者术后均给予抗生素治疗，预防感染。术后对2组患者中导致胎儿窘迫的原因和母婴结局进行统计和分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计数资料采用百分数表示，组间差异采用卡方检验，P＜0.05时，差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 新生儿发生宫内窘迫的原因：分析2组患者新生儿发生宫内窘迫的原因，主要有胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、羊水粪染和母体因素，其中以脐带因素占主要，其次是胎盘因素。2组在这5种因素方面的差异均无明显差异（P＞0.05），具体结果见表1。

表1 2组患者新生儿发生宫内窘迫的原因对比结果［n（%）］

表2 2组患者母婴结局结果对比［n（%）］

2.2 术后母婴结局的比较：见表2。观察组患者产后的出血发生率为4.83%，明显低于对照组患者的产后出血发生率（P＜0.05）。但观察组新生儿窒息、缺血缺氧性脑病的发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），且2组患者的新生儿病死率均为0。

3 讨 论

胎儿宫内窘迫是指胎儿在母体子宫内缺氧而影响胎儿的身体健康及生命安全的一综合征状。引起胎儿窘迫的主要原因为胎盘的气体交换受到干扰，多发生于妊娠后期和胎儿的分娩期，可造成新生儿窒息，严重者可引起新生儿永久神经损伤后遗症，甚至是死亡，为目前导致新生儿死亡的重要原因之一。

据统计和报道，引起胎儿窘迫的原因主要包括以下几个方面：①脐带因素，它是引起胎儿窘迫的主要因素，本文结果同样也表明，脐带因素是造成宫内窘迫的最主要原因，约有一半的患者因脐带因素而发生了宫内窘迫。脐带因素主要包括脐绕颈、绕身、脐带过短、脐带扭转、脐带脱垂等。胎盘处于胎儿和母体之间，而脐带是胎儿生长和发育的最重要转运通道，它负责胎盘和母体之间营养物质和氧的传递与输送，脐带的畅通是胎儿发育健康的关键，若其功能发生障碍，则必定会影响胎儿氧供应，进而导致胎儿的宫内窘迫。②胎盘因素，胎盘成熟过度、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、重度妊娠可使胎盘的血运受阻，造成胎儿缺氧，导致胎儿宫内窘迫。同时，产妇的羊水过少也是胎儿表现异常的重要信号，通常由慢性胎儿宫内缺氧或胎盘功能不良引发。而羊水过少又反过来可引起脐带受压，进而加重了胎儿缺氧。③母体因素，母体的高热不退、高血压和心脏病等均可引起血容量不足而使胎儿缺氧。本文研究结果表明，除以上几种因素外，胎儿因素也是引起胎儿宫内窘迫的原因。

目前，临床上对胎儿宫内窘迫的主要处理方法为剖宫产术和阴道助产术，它是挽救产妇以及胎儿的重要措施。本研究采用阴道助产术以及剖宫产术对我院2013年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇进行治疗，结果2组在新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病发生率和新生儿病死率均无明显差异（P＞0.05），但观察组患者产后的出血发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，阴道助产术和剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中均获得较好的疗效，一旦发现胎儿窘迫，医师应根据孕妇的具体情况类选择剖宫产术或者阴道助产术，以尽快结束分娩，改善胎儿缺氧，减少新生儿窒息率，降低病死率。

［1］ 曾异姣.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察［J］.中国现代医生，2014，52（4）:136-138.

［2］ 曹庆瑛.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察［J］.当代医学，2014，20（3）:45-47.

［3］ 郭红.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（14）:100-102.

［4］ 王秀云，冯丽霞，李桂玲，等.胎儿窘迫512例临床分析［J］.中国临床研究，2012，25（4）:377-378.

［5］ 王刚琴.以胎儿宫内窘迫为指征的剖官产442例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（8）:1901-1902.

R719.8

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1671-8194（2015）14-0159-02