珂立苏联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征34例分析

钱 梅

（云南省建水县医院儿科，云南 建水654300）

珂立苏联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征34例分析

钱 梅

（云南省建水县医院儿科，云南 建水654300）

目的 探究NCPAP结合珂立苏在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效。方法 选择的研究对象是2011年1月至2014年6月在我院新生儿病区接受治疗的62例新生儿呼吸窘迫综合征患者，将患者分成观察组和对照组，观察组34例，对照组28例。对照组给NCPAP持续正压通气辅助呼吸，观察组采用珂立苏联合NCPAP进行治疗，对比效果。结果 接受治疗后，观察组和对照组患儿X胸片均得到了改善，观察组的改善程度明显优于对照组。观察组和对照组的PaO2和PaCO2两个指标也得到了改善，观察组的血气指标改善程度明显优于对照组。对照组并发症发生率为64.3%。观察组并发症发生率为41.17%。观察组的并发症发生率明显低于对照组。观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 同时采用珂立苏和NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，安全性好，值得推广。

珂立苏；NCPAP；新生儿呼吸窘迫综合征；疗效

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭［1-2］。主要见于早产儿，是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）所导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。是早产儿死亡的主要原因之一。通过肺表面活性物质的广泛运用，明显降低了NRDS的病死率。本院新生儿病区于2011年1月开始使用气管内滴入珂立苏联合NCPAP治疗新生儿肺透明膜病，取得了显著疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2014年6月在我院新生儿病区收住的62例NRDS，诊断符合《实用新生儿学》新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准。男35例，女27例。胎龄＜30周5例，～32周26例，～34周22例，～37周9例，最小胎龄29+3周，最大胎龄36周。入院日龄＜2 h 54例，～6 h 7例，～12 h 1例。出生体质量＜1000 g 3例，～1500 g 12例，～2000 g 29例，～2500 g 16例，＞2500 g 2例。X线分级（参照《实用新生儿学》标准）：Ⅰ级3例，Ⅱ级29例，Ⅲ级26例，Ⅳ级4例。采用随机分组法分为观察组（例）和对照组（例），两组患儿在胎龄、年龄、体质量、X线病情分级等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿X胸片改善比较

表2 两组患儿血气指标对比

表3 观察组和对照组的并发症发生情况对比

1.2 治疗方法：两组患儿均给予相应的保暖复温、改善循环、抗感染、补液维持内环境及对症等常规治疗。对照组给NCPAP持续正压通气辅助呼吸。观察组采用气管内滴入珂立苏联合NCPAP持续正压通气辅助呼吸治疗［3］。用法：珂立苏50～100 ［mg/（kg•次）］，将药物复温后，用灭菌注射用水2 mL稀释混匀；于气管插管下，患儿取卧位，用1 mL注射器平均分3次分别于平卧位、左侧卧位、右侧卧位滴入气管内，滴药同时用复苏囊加压给氧，若用药时无明显青紫发绀，则每次滴药无需间隔，若用药时有青紫发绀明显加重、心率下降，则给复苏囊加压给氧，待青紫好转后继续用药。一般用药时间不超过10 min。用珂立苏后立即拔管，给NCPAP持续正压通气辅助呼吸。但应注意，用药前气道内若有分泌物，应清理呼吸道后再用药，用药后6 h内不予吸痰处理。观察比较两组血气、X线表现等变化，比较并发症发生率等。

1.3 统计学方法：将结果用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿X线胸片改善比较：见表1。接受治疗后，观察组和对照组患儿X胸片均得到了改善，观察组的改善程度明显优于对照组，观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿血气指标对比：见表2。接受治疗后，观察组和对照组的PaO2和PaCO2两个指标均得到了改善，观察组的血气指标改善程度明显优于对照组，观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组和对照组的并发症发生情况对比：见表3。对照组：气胸1例，颅内出血11例，肺出血2例，放弃抢救死亡2例，病情无好转改上有创呼吸机2例，对照组并发症发生率为64.3%。观察组：气胸2例，肺气肿1例，颅内出血6例，肺出血2例，病情无好转改上有创呼吸机2例；放弃抢救死亡1例，观察组并发症发生率为41.17%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征在早产儿中常见，是造成新生儿死亡的重要原因，胎龄越小，致死率越高。该病的发病原因是患儿体内缺乏肺表面活性物质，一旦机体缺少肺表面活性物质，就会增加肺泡表面张力，造成肺泡萎缩，使得肺通换气功能出现障碍，造成同期血流比例失调，最终引起低氧血症［4］。

珂立苏属于肺表面活性物质，是从新生小牛肺叶中提取出来的，主要成分是肺表面活性蛋白、游离脂肪酸、三酰甘油、胆固醇、磷脂等，具有降低肺泡表面张力的作用，促进肺泡扩张，从根本上改变肺透明膜病的病变过程。在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，珂立苏扩张了患儿的肺泡，在很大程度上改善肺部的气体交换，疗效显著。NCPAP能够增加肺跨压力，并且能够增加气道直径和功能残余气量，在很大程度上减少气道的阻力，因此气道处在扩张状态，同时使肺表面活性物质的灭活性减少了［5-6］。另外，NCPAP的另外一个功能是稳定胸壁活动。珂立苏联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，疗效显著，并发症较少，安全性高。值得在临床上大力推广。在本次研究中，接受治疗后，观察组和对照组患儿X胸片均得到了改善，观察组的改善程度明显优于对照组。观察组和对照组的PaO2和PaCO2两个指标也得到了改善，观察组的血气指标改善程度明显优于对照组。观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。有此可见，同时采用珂立苏和NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，安全性好，值得推广。

［1］ 杨宁，阳宇，王大果，等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察［J］.中国医疗前沿，2013，5（23）:555-556.

［2］ 秦社灵，张洁，童慧敏.表面活性物质配合NCPAP在新生儿呼吸窘迫中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2012，9（25）:720-721.

［3］ 杨民招，陈秀丽.两种方法治疗新生儿呼吸衰竭的观察和护理［J］.中国现代医生，2013，8（10）:321-321.

［4］ 王崇伟，吴玲，刘登礼，等.同步间歇指令通气治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察［J］.山东医药，2014，3（30）:214-215.

［5］ 徐美芳，胡文辉.肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理［J］.中国药物与临床，2014，2（26）:228-229.

［6］ 张巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 53-60.

R722.1

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1671-8194（2015）14-0148-02