血液灌流（HP）对尿毒症患者难治性高血压（RH）的临床疗效观察

马媛媛

（江苏省宿迁市钟吾医院肾内科，江苏 宿迁 223800）

血液灌流（HP）对尿毒症患者难治性高血压（RH）的临床疗效观察

马媛媛

（江苏省宿迁市钟吾医院肾内科，江苏 宿迁 223800）

目的 探究分析对尿毒症难治性高血压患者采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）进行治疗的临床效果。方法 选取我院2013年1月至2013年12月收治的19例维持性HD伴难治性高血压患者作为临床研究对象，运用随机双盲法对其分组，将其分为10例观察组和9例对照组，对照组患者给予HD常规透析，观察组患者在常规透析治疗的基础上给予HP治疗，治疗12周后，对两组患者的血压变化情况和降压药物使用情况进行观对比。结果 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的收缩压、舒张压下降幅度明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的降压药物种类使用明显少于对照组（P＜0.05）。结论 治疗尿毒症伴难治性高血压患者给予HP联合HD治疗，能够明显降低患者的血压，效果更为明显。

尿毒症；难治性高血压；血液灌流；疗效

临床中治疗尿毒症患者主要采用血液透析治疗，但随着透析时间的不断延长，并发症越来越多。高血压是血液透析患者的一种常见并发症，血液透析患者中，患者血压正常的仅占14%，在高血压患者中，仅约30%的患者血压能够有效控制［1］。笔者对我院收治的10例维持性HD伴难治性高血压患者在常规透析治疗的基础上给予HP治疗，取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2013年12月收治的19例维持性HD伴难治性高血压患者作为临床研究对象，运用随机双盲法对其分组，将其分为10例观察组和9例对照组，其中，观察组：男6例，女4例，年龄27～73岁，平均年龄（45.2±12.0）岁；原发病：6例慢性肾小球肾炎，2例糖尿病肾病，2例梗阻性肾病；对照组：男5例，女4例，年龄28～74岁，平均年龄（45.5±12.3）岁；原发病：6例慢性肾小球肾炎，2例糖尿病肾病，1例梗阻性肾病。两组患者的性别、年龄以及原发病等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者主要给予血液透析治疗，每次血液透析4 h，每周2～3次，血液透析机为费森尤斯4008B透析机，透析器主要使用费森尤斯F6，进行透析时，将透析液流速设置为每分钟500 mL，使用碳酸氢盐透析，每分钟血流量为180～260 mL。观察组患者在对照组患者透析基础上给予血液灌流，血液灌流器为健帆HA130灌流器，每周进行1次血液灌流，每次灌流时间为2 h，四周后改为每2周1次，灌流时间为每次2 h。将灌流器串联在血液透析器之前，透析液的流量、血流量以及透析液的设置与对照组相同。对所有患者进行血液净化时，根据患者的血液对降压药物用量进行适当调整。

1.3 观察指标：观察12周后，对治疗前后两组患者的血压变化情况和降压药物种类情况进行对比，并根据患者的平均动脉压对两组患者的血压下降幅度进行比较。

1.4 疗效判定标准［2］。显效：患者只需要服用1～2联降压药物，BP＜140/90 mm Hg；有效：患者需要服用3联降压药物，BP＜140/90 mm Hg；无效：原降压药物使用方法无变化，BP＞140/90 mm Hg。治疗有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗有效率对比：治疗后，观察组患者显效9例，占90.0%，有效1例，占10.0%，无效0例，占0，总有效率为100%；对照组患者显效2例，占22.2%，有效3例，占33.3%，无效4例，占44.5%，总有效率为55.6%。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前、后的血压变化情况对比：治疗前，两组患者的收缩压和舒张压情况对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压下降幅度明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后的血压和心率变化情况对比

表1 两组患者治疗前、后的血压和心率变化情况对比

注：*治疗前，与对照组相比P＞0.05；#治疗后，与对照组相比P＜0.05

组别　　时间　　收缩压（mm Hg）　　舒张压（mm Hg）观察组　　治疗前　175±12*　107±8*治疗后　141±8*#　91±5*#对照组　　治疗前　174±11　106±6治疗后　168±10　103±5

2.3 两组患者的降压药物种类对比：治疗前，观察组患者的降压药物种类为4.57，对照组患者的降压药物种类为4.46，两组患者的降压药物种类对比（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的降压药物种类为3.34，对照组患者的降压药物种类为5.86，观察组患者的降压药物种类使用明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

在维持性血液透析患者中，高血压是其较为常见的，但不易控制的并发症，大多文献研究表明［3］，血液透析患者高血压发生率约达到60%，还有部分患者高血压发生率约为90%。高血压会导致发生动脉粥样硬化，并导致发生脑卒中、心力衰竭等心脑血管并发症，严重者导致患者死亡。因此，临床中治疗血液透析高血压患者是十分重要的，尤其是治疗难治性高血压患者。难治性高血压患者的发病机制如下：①患者体内钠潴留容量较多；②内皮细胞功能出现紊乱；③应用促红细胞生成素；④交感神经过于兴奋；⑤激活肾素-血管紧张素；⑥发生动脉钙化，降低血管的顺应性；⑦发生继发性甲状腺功能亢进，血液中的甲状旁腺激素不断升高，进而导致细胞内钙升高，使血管收缩。尿毒症患者进行血液透析的过程中，如脱水量在不断增加，那么会使肾素分泌也不断增加，进而使高血压患者的血压出现恶化，对内皮细胞产生损伤，增加内皮素分泌；内皮素是一种较为强烈的缩血管物质，会降低患者的肾血流量和肾小球滤过率，使肾脏出现缺氧、缺血情况，并增加肾素和血管紧张素的分泌，进而进一步增加内皮素的释放，逐渐形成恶性循环［4］。因此，对尿毒症难治性高血压患者进行治疗时，不仅要注意清除过多容量，而且还要注意清除肾素、内皮素、甲状旁腺激素以及血管紧张素等物质，但由于其属于一种中大分子毒素，对患者给予常规血液透析不易清除。血液灌流灌流器具有面积比例大、有机树脂多孔以及吸附速度快的特点，不仅能够有效清除尿素氮、肌酐以及水钠潴留等小分子毒素，而且还能够有效清除中分子毒素［5］。在本组研究中，对照组患者给予HD常规透析，观察组患者在常规透析治疗的基础上给予HP治疗，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的收缩压、舒张压下降幅度明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的降压药物种类使用明显少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，治疗尿毒症伴难治性高血压患者给予HP联合HD治疗，能够明显降低患者的血压，提高治疗有效率，减少降压药物使用的种类，效果更为明显。

［1］ 于向东，李淑慧.探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效［J］.中外医学研究，2014，12（12）:31-32.

［2］ 徐艳梅，许传文.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，10（1）:42-45.

［3］ 刘妍，成建钊，郭自炎.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响［J］.中国医药导刊，2014，14（2）:225-226.

［4］ 张力支，汪虹，吴瑞格.阿魏酸钠联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性高血压的疗效观察［J］.中国药物与临床，2014，14（2）:241-242.

［5］ 姜小玉，胡斌.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的临床疗效［J］.中国卫生产业，2014，10（3）:15-17.

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1671-8194（2015）14-0135-02