施维舒联合泮立苏治疗反流性食管炎的疗效观察

尚 娟

（广东工业大学医院，广东 广州 510006）

施维舒联合泮立苏治疗反流性食管炎的疗效观察

尚 娟

（广东工业大学医院，广东 广州 510006）

目的 观察施维舒联合泮立苏治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 收集反流性食管炎患者92例，随机分为观察组与对照组。两组均口服泮立苏和吗丁啉，其中观察组加用施维舒，对照组加用硫糖铝。疗程均为8周。对比观察临床有效率、胃镜下愈合率和不良反应，以及1年后随访结果。结果 观察组和对照组的临床症状缓解时间分别为（9.61±2.67）d和（14.57±5.85）d，总有效率分别为96.00%和82.00%，两组差异对比均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组内镜下食管炎疗效总有效率分别为94.00%和76.00%（P＜0.05）；两组均出现各2例头痛、恶心反应，无严重不良反应发生。结论 维舒联合泮立苏治疗反流性食管炎有更好的近期疗效和较低的复发率。

施维舒；泮立苏；反流性食管炎

引发机体产生胃食管反流病（GERD）的主要原因是机体食管抗反流的防御和保护机制下降，导致食管对胃酸的清除作用下降，而反流的胃酸和胆汁加强了对食管黏膜的刺激作用［1］。食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而与本病并存。本病可发生于任何年龄，男女差别不大，近20年全球发病率呈现增高趋势。研究发现在我国有胃食管反流症状的人群达到46.41%［2］，而国外所占的比例人数更高［3］，地域差异可能与遗传和环境因素有关，引发胃食管反流病及其产生相关并发症的因素是多方面的，包括食管体部运动异常、食管下括约肌功能障碍等的食管本身抗反流机制的缺陷和食管外诸多机械因素的功能紊乱等。为了观察和了解药物的联合使用对反流性食管炎的治疗效果和临床疗效，本文对比分析了不同药物的治疗作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的胃食管反流病患者，均有烧心、反酸等典型症状，经胃镜证实。100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组，男性33例，女性17例，年龄18～71岁，平均41.6岁，病程0.1～5.6年；对照组，男性28例，女性22例，年龄19～73岁，平均42.1岁，病程0.2～5.4年。两组患者在年龄、性别、临床症状、病程及胃镜检查方面具有可比性，差异比较无统计学意义（P＞0.5）。所有患者排除禁忌证且4周内未服药治疗。

1.2 治疗方法：观察组口服泮立苏40 mg bid，施维舒50 mg tid；对照组口服泮立苏40 mg bid，硫糖铝1.0 tid。两组均联合服用吗叮啉10 mg tid，疗程均为8周。观察并且记录症状缓解及消失的时间，每周1次随诊，至少随诊1年。

1.3 评分标准：①症状显著（3分）：需要采用药物进行控制，对生活与工作产生严重的影响；②症状明显（2分）：症状轻微，对生活与工作产生轻度的影响；③症状轻微（1分）：没有症状，对生活和工作不影响。症状频度分级：①频发（4分），几乎每天发作；②多发（3分），4～5天/周；③较多（2分），2～3天/周；④1分，1天/周；⑤无发作（0分）。

临床评分=频率评分+症状评分。治疗后显效为积分下降＞75%，有效为50%～75%，无效为50%以下。有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 内镜评分：按照按洛杉矶标准进行内镜检查结果分级，镜下疗效判定标准是：①痊愈是食管炎消失；②好转是改善大于或等于1个级别；③无效是改善不明显或加重。镜下总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检查，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者症状缓解及临床疗效比较：观察组和对照组的临床症状缓解时间分别为（9.61±2.67）d和（14.57±5.85）d，总有效率分别为96.00%和82.00%，两组差异对比均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组不良反应发生比较：两组均出现各2例头痛、恶心反应，无严重不良反应发生。

3 讨 论

由于抗反流防御机制的下降和反流物对食管黏膜的损伤和侵蚀或者二者的综合作用，从而引发胃食管反流病，因此，采用药物治疗反流性食管炎的关键是抑制酸性物质的分泌，减少侵蚀和损害，促进胃肠动力。施维舒主要成分为替普瑞酮，因其较强的抗溃疡作用和对胃黏膜病变的修复和改善作用，临床被用于急性胃炎、慢性胃炎急性加重期、消化性溃疡的治疗。施维舒能够发挥组织修复的作用机制包括增加黏膜和黏液中糖蛋白的含量、促进高分子糖蛋白的合成、促进黏膜上皮细胞的复制能力和维持黏液和疏水层的正常结构和功能，从而促使受损黏膜得以恢复，减轻胃黏膜的受损［4-5］。此外还能通过激活磷脂酶A2起到对黏膜的间接保护作用。泮立苏的抑酸能力强大，主要成分是泮托拉唑钠，适用于胃溃疡、急性胃黏膜病变，十二指肠溃疡、复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血，一方面能够抑制胆碱、组胺和促胃液素引起的胃酸分泌，另一方面能抑制不受胆碱影响的基础胃酸分泌。研究发现，泮立苏的副作用小且在体外的抗分泌活性比奥美拉唑强2～10倍，与目前国内研究相一致［6］。在目前的研究中发现对胃食管反流病患者使用单一的药物治疗，不能产生理想的疗效，而采用药物联合抑酸的方法已经成为治疗的共识［7］。

表1 两组患者症状改变及临床疗效比较

综上所述，施维舒和泮立苏作为治疗反流性食管炎的有效药物，在联合使用的情况下，不仅能增强抑酸能力，还能促进食管黏膜愈合和修复组织，从而缓解患者的临床症状，在降低复发率的同时也改善和提高了患者的生活质量，因此按照疗程综合使用两种药物值得在临床中推广应用。

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［2］ 梁海清，王世和，王勇.鲁西北地区五年反流性食管炎临床分析［J］.实用医学杂志，2013，29（6）:998-1000.

［3］ Chung SJ，Kim SG，Jung HC，et al.Clinical practice patterns of gastroenterologists for initial and maintenance therapy in gastroesophageal reflux disease: a nationwide online survey in Korea［J］.Korean J Gastroenterol，2009，54（6）:364-370.

［4］ 尹泉，王启仪.替普瑞酮的作用机制及临床应用探讨［J］.实用医学杂志，2010，26（14）:2660-2662.

［5］ Haruma K，Sakurai K，Nagahara A，et al.974 A Randomized Omeprazole Controlled Trial Comparing Famotidine，Mosapride or Teprenone in Patients with Uninvestigated Dyspepsia- the J-FOCUS Study［J］.Gastroenterology，2009，136（5）:A-149.

［6］ 滕景侠.奥美拉唑联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗胃食管反流病的临床研究［J］.中国当代医药，2012，19（15）:50.

［7］ 易红艳.多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎的临床研究［J］.中国医学创新，2012，9（20）:39-41.

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1671-8194（2015）14-0119-02