颅脑DWl成像技术在诊断早期脑梗死中的应用价值

范 辉 孙传顺 聂方华 赵庆龄 袁 丹

（河南省太康县人民医院核磁共振室，河南 太康 461400）

颅脑DWl成像技术在诊断早期脑梗死中的应用价值

范 辉 孙传顺 聂方华 赵庆龄 袁 丹

（河南省太康县人民医院核磁共振室，河南 太康 461400）

目的 探讨颅脑DWI成像技术在早期脑梗死诊断中的临床应用价值。方法 随机选取早期脑梗死病例46例，以时间窗分为超急性期（＜6 h）6例，急性期（6～24 h）28例，亚急性期（24～72 h）12例。均行常规T1WI、T2WI及DWl成像检查，并经MRI复查，对比二者发现病灶的敏感度、病灶显示范围之间的差异，并计算病灶区ADC及rADC值。结果 DWI在病灶敏感度、显示范围及对比度等方面均优于常规MRI诊断（P＜0.05），病灶区ADC及rADC值均曾下降趋势。结论 与常规MRI相比，DWI能够更及时地发现超急性期脑梗死患者的脑缺血变化，能够有效提高诊断的准确率。

早期脑梗死；磁共振弥散加权成像；DWI

CT及常规MRI是诊断脑梗死的两种重要手段，但对于超急性及急性脑梗阻的诊断，CT及常规MRI均存在着较高的假阴性率，而对于脑梗死患者而言，发病的6 h内是及时进行溶栓治疗的重要时间窗［1］。近年来的研究表明，磁共振弥散加权成像（DWI）对于超急性脑梗死的检验敏感度极高，能够在尽早发现及定位脑梗死过程中发挥关键作用，本次研究通过将DWI成像技术与常规MRI在病灶检出敏感度、病灶范围等方面进行对比，探讨DWI成像技术在诊断早期脑梗死中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2012年8月至2013年9月收治的早期脑梗死病例46例，其中男性24例，女性22例，年龄39～86岁，平均年龄58.2岁。以时间窗分为超急性期（＜6 h）6例，急性期（6～24 h）28例，亚急性期（24～72 h）12例。入选病例均行常规T1WI、T2WI及DWl成像检查，并经MRI复查。

图1 为超急性期T1WI、T2WI成像，均显示正常

图2 超急性期DWI成像，桥脑右侧可见稍高信号病灶影

表1 T2WI及DWI梗死灶检查结果对比（P＜0.05）

1.2 诊断方法：设备采用采用GYROSCAN INTRA 1.5T磁共振成像系统（phihps公司生产），高性能梯形场，头部正交线圈。常规MRI成像扫描参数为：SE序列TlWI行轴位及矢状位，TR/TE，500/8 ms；成像16 slices；层厚5.0 mm；层间距0.5 mm；FSE序列T2WI行轴位，TR/ TE，4000/80 ms；成像16slices；层厚5.0 mm；层间距0.5 mm；矩阵，256×256；DWI采取单次激发平面回波成像（SEEPI），在相位编码、频率编码、层面选择三个方向上施加弥散梯度，TR/TE10000/111 ms；层厚3.0 mm，无间距；矩阵128×128，b0=0 s/mm，b1=1000 s/mm；采集时间为23 s，视野范围25 cm×25 cm。扫描图像经工作站处理获得ADC图。ADC=ln（s0-s1）/（b0-b1），s0及s1分别是b0、b1时矩阵同一位置的DWI信号强度，ln即自然对数；rADC=（病灶ADC/对侧ADC）×100%［2］。

1.3 统计学分析：采取SPSS11.5软件包进行统计学处理，计量数据采用表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病灶检出率：经常规MRI复查结果证实，入选46例病例中，急性期5例属多发梗死灶，共计发现梗死灶53个，DWI共计检出病灶52个，而T2WI则仅为39个，DWI病灶的检出率显著高于T2WI（P＜0.05）。见表1。

2.2 检出表现：超急性期的6例病例在T1WI、T2WI上均未显示异常（图1），而DWI则可观察到与神经体征相对应区域的略高信号（图2）。而急性期内，T1WI、T2WI可观察到病灶区域异常信号27个，但显示病灶呈现为略高信号影，边缘较为模糊，而DWI则显示异常高信号，T2WI上18例显示出的病灶范围小于DWI所显示的病灶范围。在亚急性期内，T2WI与DWI在信号强度、病灶范围等方面则不存在显著差别。

2.1 ADC值及rADC值变化：所有脑梗死灶的ADC值及rADC值均有显著下降，且显著低于对侧相应部位，梗死灶平均ADC值为（0.693 ±0.125）×10-3 mm2/s，对侧相应部位的平均ADC值为（0.972± 0.143）×10-3 mm2/s，具有显著性差异（P＜0.05）。病灶中心处的rADC值最低，平均值为（58.17±4.73）%，向外则逐渐上升，平均值为（81.07±7.26）%。

3 讨 论

与CT相比，常规MRI在脑梗死诊断中具有更高的敏感性，然而对于6 h内这一能够对脑梗死实施溶栓治疗的重要时间窗而言，常规MRI仍然无法实现充分显示病灶范围及程度。近年来，采用DWI成像的方法对超急性期脑梗死进行诊断，能够及时发现T2WI无法显示的梗死灶，因此在早期脑梗死的诊断中，DWI成像技术要优于常规MRI诊断。其诊断机制在于，常规T2WI反映的是机体组织的总含水量，但早期脑梗死发生时，机体总含水量并未有明显变化，主要的病理变化为细胞毒性水肿，导致局部细胞内水分弥散运动削弱［3］。众所周知，水分子的弥散运动是一种布朗运动，DWI能够在活体上测量水分子的弥散运动并使之成像。在梯度磁场中，游离水分子的弥散运动能造成MR信号的衰减，其衰减程度与磁场梯度强度及弥散系数有关，但对于常规MRI成像序列而言，弥散效应非常之小，因而往往忽略不计，但行DWI成像时，是在T2WI成像序列180°脉冲前后增加了两个强磁场梯度脉冲，从而突出了弥散效应，获取到明显高信号［4］，因此DWI对于急性期脑梗死，尤其是＜6 h的超急性期脑梗死极为敏感。在本次研究中，6例超急性期脑梗死病例在常规T2WI均显示为正常，但DWI则及时检出直径约为4 mm左右的腔隙性病变，与上述结论相符。

活体中的弥散成像往往同分子所在的空间几何结构相关，同时不仅仅对于弥散运动敏感，对于人体的呼吸运动、脉搏及脑脊液的搏动等生理活动均较为敏感，因此在采用DWI成像时，采用ADC值来表达测量到的弥漫运动。b值决定了DWI的弥漫加权程度，本次研究中分别选取b=0及b=1000时的信号强度来计算ADC值，并同时测量对侧相应区域的ADC值（即rADC值），用以对急性脑梗死进行定量评估。由于rADC值能够部分地消除绝对ADC值中的个体差异，使其标准化，因此无需对照组即可准确反映水分子的弥散情况，有助于区分新旧脑梗死，从而为疗效及预后评估提供依据。

综上所述，DWI成像技术对于超急性期脑梗死具有高度敏感性，能够更加及时地发现脑梗死患者，并准确筛选出适宜溶栓治疗的早期患者，从而有效提高临床治疗效果。

［1］ 王松，张继.DWI在诊断急性脑梗死中的应用价值［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（4）:31-32.

［2］ 张沁，买买提明.磁共振弥散加权成像（DWI）技术在诊断超急性期脑梗死的临床应用与分析［J］.新疆医学，2014，44（6）:86-87.

［3］ 余帮龙，母其文.DWI对新旧脑梗死的鉴别诊断价值［J］.现代诊断与治疗，2013，24（18）:4104-4105.

［4］ 郭丰玉.CT与MRI在脑梗死早期诊断分析中的应用［J］.中外医疗，2014，33（13）:32-33.

［5］ 周新韩，高明勇.MR弥散成像在脑梗死诊断中的应用［J］.影像技术，2013，（3）:16-17.

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1671-8194（2015）14-0112-02