B超在外周神经阻滞中的应用

刘良卓

（桂林市全州济民医院，广西 桂林 541500）

B超在外周神经阻滞中的应用

刘良卓

（桂林市全州济民医院，广西 桂林 541500）

目的 考察B超在外周神经阻滞中的作用。方法 选取患者60例，并将其随机分为三组，每组各20例。选用0.75%罗哌卡因与2%利多卡因混合液为局部麻药。观察并记录，对三种疗法进行综合评价。结果 A组神经阻滞完善率均接近97%，B组、C组两组的尺神经的阻滞完善率均低于肌皮神经和桡神经（P＜0.05）。A、B两组的正中神经阻滞完善率均较高，麻醉优良，起效时间较短（P＜0.05）。此外，A组并发症低于B组。结论 应用超声引导的方法，在外周神经阻滞手术中具有良好的疗效，应该在临床上大力推广。

B超；外周神经阻滞；疗效

外周神经阻滞技术在临床上发挥着越来越重要的作用，准确的解剖定位是实现外周神经阻滞的关键所在［1］。就目前现状来看，对于外周神经阻滞的实施一般选用传统方法。该方法为盲探操作，仅凭医师的经验进行操作，有时并不能准确的定位，从而增加了患者的痛苦。B超在外周神经阻滞技术中应用可以解决这一难题，并取得了显著的效果，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取在2010年1月至2014年1月来我院就诊的患者60例。并将其随机分为三组，即超声引导组，神经刺激器引导组和传统方法组，每组各20例。三组患者在性别、年龄以及病程等临床资料上均无显著性差异。数据具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 超声引导组（A组）在B超直视下，使探针的头侧进针，探针到达臂丛神经后，定位并注药。注药后观察到神经丛分散开，观察麻药的分布情况，当神经完全被麻药浸润时停止注药。

1.2.2 神经刺激器组（B组）采用刺激针模式对深部神经进行探测。根据体表位置进针，观察上肢运动，肌肉呈现规律性的颤动时说明定位准确，注药。

1.2.3 传统方法组：对于该组患者采用传统解剖与异感结合的方法。探针刺入后有异感，注药。三组患者注射用药均为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因混合液，注射剂量为0.4 mL/kg。

1.2.4 观察指标：①起效时间：记录操作完成到药物完全发挥药效的时间。②麻醉效果：麻醉后阻滞效果可以通过针刺各个神经的反应来判断。对反应情况进行记录分析。③手术过程中麻醉效果：完善，患者在术中完全无感觉、无疼痛；有效，术中偶有疼痛感，但不影响手术的进行；无效，手术前疼痛感明显，需要采用全麻对患者进行麻醉。④并发症：其中包括局部麻药中毒，误入血管，气胸等。

1.3 数据处理：对数据分析时使用SPSS 13.0统计学软件，数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的麻醉起效时间以及术中麻醉效果：由数据统计可以看出，A组不仅起效时间短，而且术中麻醉效果完善，高达97%；C组完善率较低。见表1。三组数据P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 各个神经支配区域的起效时间以及完善率：通过数据可知，B组、C组两组的肌皮神经和桡神经阻滞完善率均高于尺神经（P＜0.05）。三组结果比较中，A、B两组的正中神经阻滞完善率均较高，起效时间短，并且A组要优于B组。见表2，P＜0.05。

2.3 三组患者并发症情况：A组患者无不良反应及并发症的发生，B组有1例患者造成血管损伤。C组有3例患者出现并发症，其中1例损伤血管2例损伤神经。出现并发症的患者经治疗后康复并且无后遗症。

3 结 论

临床应用臂丛神经阻滞完成上肢手术的麻醉工作，具较高安全性，价格相对较低，可获得良好预后。神经准确定位，是成功实施肌间沟臂丛神经阻滞的关键，分析传统的临床所采用的解剖定位法特征，多靠患者感觉和依据体表解剖标志开展操作，有较大盲目性，因存在解剖变异和个体差异，且与医师熟练度与经验呈正相关，通常神经阻滞表现为起效延迟，严重者，甚至发生阻滞不全，易诱导多种并发症发生。

近年来，医疗科技取得飞跃发展成就，超声诊断技术和设备也随之深入发展和完善，应用多普勒高频超声检查，对肌间沟臂丛神经有较好的显示作用，同时，还可清晰显示周围组织结构，药物注射时，局麻药的扩散可直接或间接看到。相关研究显示，与传统解剖定位对“异感”的探查情况比较，超声引导穿刺激优势在于，为提供实时解剖学信息，使神经精准定位程度增强，还防盲目性操作造成的周围组织损伤，保障获得理想的臂丛阻滞效果，使操作时间明显减少，降低不良反应及并发症率。臂丛神经阻滞为主要实施上肢手术麻醉的方法，但有误穿血管概率，诱导多种并发症发生，如局部血肿，故采用B超定位，为操作效果提供了强有力的保障。

表1 起效时间以及术中麻醉效果情况比较

表2 各个神经支配区域的起效时间（min）

B超在外周神经阻滞中具有以下特征［2-3］：①直观简便，易于操作。B超使得麻醉过程可视化，提高了麻醉的精准性以及完善率，操作医师可以根据影像，确定探针的位置，制定行径路线，使得操作简便易行；②定位准确，安全性高。麻醉全过程的可视化，使得操作人员可以看清探针周围环境，并对重要器官避让，以免发生并发症，从而提高了其安全性；③起效快，麻醉效果好［4］。B超引导下神经阻滞的麻醉起效时间短，麻醉效果好。这是因为，可视的环境下，使操作者能精准的找到所需的神经组织，进行麻醉并时时观察，做进一步的处理。综上所述，B超引导下神经阻滞应用于临床不仅需高质量的超声检查的仪器设备，而且操作者也要经过严格的训练，但此法明显优于传统方法，值得在临床上推广。

［1］ 何爱忠.超声与神经刺激器定位在外周神经阻滞中的应用［J］.中国临床医师，2011，39（5）:56-57.

［2］ 孙传玉，毕严斌.超声引导下神经阻滞的临床应用［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（1）:40-43.

［3］ Demondion X，Herbinet P，Boutry N，et al.Sonographic mapping of the normal brachial plexus［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2003，24（7）: 1303-1309.

［4］ 陈益君.周围神经阻滞定位技术的合理应用［J］.现代实用医学，2009，21（2）:179.

R445.1

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1671-8194（2015）14-0110-02