子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比

李会红

（江苏省邳州市官湖镇中心卫生院，江苏 邳州 221321）

子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比

李会红

（江苏省邳州市官湖镇中心卫生院，江苏 邳州 221321）

目的 对子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果进行对比。方法 选取2013年1月至2014年10月于我院接受治疗的剖宫产产后出血患者82例作为研究对象，分为对照组38例和观察组44例，观察组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组采用宫腔填纱治疗，对两组患者手术时间、术中出血量、术后不良反应情况进行比较。结果 观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者继发性贫血、痛经、产褥感染情况明显低于对照组（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产患者产后出血具有手术时间短、术中出血量少、术后不良反应情况少等优点，是治疗剖宫产患者产后出血的有效方法，具有比较满意的临床应用价值。

子宫背带式缝合术；宫腔填纱；治疗；剖宫产；产后出血；效果对比

产后出血是产科中常见的严重并发症之一，是引起产妇死亡的主要原因［1］。产妇分娩胎儿后，在1 d内失血量超过500 mL则称为产后出血，如果出血量在1000 mL以上，并且经过手术治疗后仍然有出血，甚至出现病情恶化现象，则可能发展为导致产妇死亡的难治性产后出血［2］。近年来随着更多的孕妇选择容易引起产后出血的剖宫产手术，导致产后出血的比例和出血量大大增加。在应用传统的手术治疗无效的情况下，为抢救产后出血孕产妇的生命而行全子宫切除术，则造成患者丧失生育功能，影响其生活质量［3］。因此，如何选择一种有效安全的手术方法至关重要。2013年1月至2014年10月于我院接受治疗的剖宫产产后出血患者中，观察组44例患者采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好的效果，现就结果进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2014年10月在我院进行手术的剖宫产产后出血患者82例作为研究对象，对照组38例，其中经产妇23例，初产妇15例，年龄24～41岁，平均（27.7±12.8）岁，孕周37～43周，平均（39.4±3.1）周；观察组44例，其中经产妇24例，初产妇20例，年龄24～42岁，平均（27.2±10.9） 岁，孕周37～44周，平均（38.9± 3.0）周。所有接受手术的孕妇均经过我院伦理委员会批准，并且均签署知情同意书。排除标准：排除有严重内科疾病的患者，排除有凝血障碍的患者，排除肝肾等内脏器官有衰竭现象的患者。两组患者在年龄、孕周等其他一般情况不明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法。对照组患者采用子宫腔内纱条填塞进行治疗：第一步是在患者的子宫腔内放入无菌纱布，从子宫的底部开始塞入无菌纱布的一端，由上往下向宫腔内填塞，无菌纱布的另一端从患者的阴道上端开始，由下往上填充子宫，两端在子宫的切口部位相汇，将纱布的多余部分剪掉，然后将端头缝合，填塞后24 h内从阴道取出纱布，接着对细菌进行培养分群等［4］。观察组患者选用子宫背带式缝合术进行治疗：首先将患者的子宫托出，医师双手挤压子宫体，若出血现象停止，则可继续下一步手术。手术线选取规格为0-1号的可吸收缝合手术线，子宫切口下边右侧中外1/3处为开始进针的部位，穿透子宫下段，然后在对应的子宫上部切口出针，接着缝合，在患者子宫的下段切开水平位置从右往左斜形进针，贯穿子宫全层后在相互对应的子宫左侧出针，再次挤压患者子宫，同时拉紧、打结可吸收缝合线。出血停止后进行子宫切口缝合并且观察，确认子宫色泽转红润，血流停止，方可关闭腹腔，手术后对患者进行常规的护理［5］。

1.3 统计指标：对两组患者的平均手术时间和平均出血量进行统计，并且对患者进行随访，随访内容主要为术后并发症情况，并进行统计学比较。

1.4 统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间以及术中出血量比较：观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间以及术中出血量比较

2.2 两组患者术后不良反应情况比较：观察组患者继发性贫血、痛经、产褥感染情况比对照组明显低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不良反应情况比较［n（%）］

3 讨 论

如何更有效的治疗孕妇产后出血一直以来都是医学界面临的一大艰巨的任务。产后出血仍然居我国孕产妇直接产科死亡原因的首位［6］。孕妇剖宫产产后出血现象的原因一般可以分为：一是产妇无力进行宫缩，二是产妇出血凝血功能障碍，三是胎盘滞留现象造成的，四是软产道的损伤造成剖宫产产后出血现象。其中宫缩无力是其中最主要的原因是，占出血原因的70%～80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见［7-8］。而影响宫缩的因素复杂多样，主要包括患者分娩过程中精神过度紧张焦虑、手术过程中麻醉类药品使用过量或不当等。目前还没有有效的预测方法判断是否会发生产后出血，只能孕妇发生出血情况后再进行治疗。例如填塞无菌纱布或者服用缩宫药物，严重者只能采取切除子宫。切除子宫虽然是治疗剖宫产后出血的最佳方法，但是子宫切除破坏了患者的盆腔结构，不但使患者失去再次生育能力，也会给在精神和生理上造成极大的打击［9］。

传统的采用纱布填塞具有手术时间长、并发症多、有潜在危险的感染，并且可能伴有隐匿性出血和迟发性出血的可能，目前已较少使用。而子宫背带式缝合术相对来说，操作简单、安全、经济，对传统处理方法无效的患者非常适用，尤其是剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血的患者。可避免切除子宫，保留生育能力，近年来在临床上受到越来越多的临床医师的青睐［10］。

本研究中，观察组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组采用宫腔填纱治疗，观察组患者的手术时间明显短于对照组，而且术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者继发性贫血、痛经、产褥感染情况明显低于对照组（P＜0.05）。以上结果表明，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血比采用宫腔填纱治疗所需时间更少，而且术中出血量少，可有效控制出血，可以避免患者因为手术时间过长和手术出血过多造成的止血失败，而且更加安全可靠。

综上所述，子宫背带式缝合术对产后出血的确是一种行之有效的方法，手术操作简单，能明显缩短手术时间，迅速止血，有效地治疗产后出血，避免患者子宫切除，安全易行，疗效显著，为产妇将来生育赢得了机会，对保障产妇的生活质量具有深远的意义，可作为剖宫产产后出血的首选治疗方法。

［1］ 王赵伟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果研究［J］.当代医学，2014，20（5）:51-52.

［2］ 舒伟群.选择子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果观察［J］.健康之路，2014，（3）:114-114.

［3］ 王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（4）:18-19.

［4］ 赵蔓.子宫背带式缝合术治疗50例剖宫产产后出血中的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（3）:591-592.

［5］ 冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效［J］.中国生化药物杂志，2014，35（3）:147-148.

［6］ 王海涛，郭蓝蓝，王乐乐，等.剖宫产产后出血的危险因素分析［J］.生殖医学杂志，2014，23（5）:389-392.

［7］ 孙炳云，向丽平，刘婧，等.子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血的临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（15）:64-65.

［8］ 张林，郭丽萍，王莉莉，等.剖宫产产后出血246例临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（16）:35-37.

［9］ 陈红.剖宫产产后出血中子宫背带式缝合术的应用价值［J］.中外女性健康（下半月），2014，（2）:79-79.

［10］ 靳粉霞.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用分析［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）:1684-1685.

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