某县2008年～2012年肺结核患者痰涂片镜检结果的分析

苏开兰

（南涧县疾病预防控制中心，云南 南涧 675700）

某县2008年～2012年肺结核患者痰涂片镜检结果的分析

苏开兰

（南涧县疾病预防控制中心，云南 南涧 675700）

目的 探索南涧县肺结核患者痰涂片镜检特点。方法 对2008年～2012年南涧县肺结核患者痰涂片镜检结果进行回顾性分析。结果 痰涂片镜检结果方面，2008年～2012年肺结核患者的初诊痰涂片阳性率为31.48%，显著高于复诊的涂片阳性率（1.13%），具有统计学差异（χ2=617，P＜0.01）；在不同性别方面，男性痰涂片阳性率为32.34%，女性为29.71%，男性痰涂片阳性率明显高于女性，具有统计学差异（χ2=1.113，P＜0.05）；在不同年龄涂阳率方面，＜30岁组和30～50岁组涂阳率较高分别为41.95%和34.26%，各年龄组病例涂阳率比较差异有统计学意义（χ2=42.727，P＜0.01）；不同痰性状涂阳率方面，最高阳性率为浓性痰的18.97%，最低为水样痰的3.61%，不同痰性状之间的涂阳率比较差异有统计学意义（χ2=52.928，P＜0.01）。结论 应加强肺结核患者痰标本的采集质量，以提高结核杆菌的检出率。

肺结核；痰涂片；镜检结果

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核杆菌可能侵入人体全身的器官，主要通过呼吸道传播，侵袭器官主要为肺脏，称之为肺结核病，是我国重点控制的重大传染病之一［1］。痰涂片检查简单易行，是重要的结核病控制实验室手段，是检测传染源、确定诊断和化疗方案、评价临床疗效的重要依据［2］。本次研究通过对2008年～2012年南涧县肺结核患者痰涂片的镜检结果进行分析，以探讨肺结核患者痰涂片镜检的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2008年～2012年南涧县疾控中心结核病实验室的结核病实验登记本进行统计分析，痰涂片结果均通过大理州痰检室室间质量控制。以从未接受过抗结核药物治疗或治疗的时间＜1个月者为初诊肺结核患者。

1.2 方法：按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，初诊患者留取清晨痰、夜间痰、即时痰，共3份标本：复诊患者留取清晨痰和夜间痰共2份痰标本，标本采用痰直接涂片抗酸染色法，按照涂片、染色、镜检的步骤，并在油镜下观察找结核杆菌。

1.3 结果判定：结果判定标准参考《中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》，结核杆菌抗酸染色镜检报告方式：（-），全视野（或100个视野）未发现抗酸杆菌；（+），全视野发现3～9条；（++），全视野发现10～99条；（+++），每视野发现1～9条；（++++），每视野发现10个以上。每份病例的多份痰标本中，只要有1份或1份以上检出抗酸杆菌即可以判定为涂阳病例。

表1 南涧县2008～2012年不同年份结核患者痰涂片检验阳性率

表2 不同年龄组初治肺结核患者痰涂片检验阳性率

表3 不同痰性状涂片检验阳性率

2 结 果

2.1 痰涂片镜检结果：见表1。2008年～2012年南涧县肺结核患者有3449例，痰涂片镜检阳性率平均为15.08%，初诊涂片阳性率平均为31.48%，复诊涂片阳性率平均为1.13%，初诊涂片阳性率显著高于复诊涂片阳性率，差异具有统计学意义（χ2=617，P＜0.01）；其中以2011年初诊涂片阳性率最高，为34.95%，以2010年的复诊涂片阳性率最高，为1.94%。

2.2 不同年龄组初治肺结核患者的涂片阳性率比较：见表2。将1585例初治肺结核患者分为不同的年龄组，各年龄组涂片阳性率进行比较，差异具有统计学意义（χ2=42.727，P＜0.01），其中以＜30岁年龄组的初诊涂片阳性率最高，为41.95%，年龄＞70岁年龄组的涂片阳性率最低，为12.36%。

2.3 不同痰性状涂片阳性率：浓性痰阳性率为18.97%，为最高，其次为黏液痰的15.80%，再次为血性痰的10.64%，阳性率最低为水样痰，仅为3.61%，不同痰性状的涂阳率比较差异有统计学意义（χ2=52.928，P＜0.01），见表3。

2.4 不同性别涂片阳性率的比较：见表4。将1585例初治肺结核患者中，不同的性别涂片阳性率存在差异，男性涂片阳性率为32.34%，女性为29.71%，男性涂片阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=1.113，P＜0.05）。

表4 不同性别肺结核患者痰涂片检验阳性率

3 讨 论

确诊肺结核的主要方法是痰结核分枝杆菌检查，也是考查治疗效果和制订化疗方案和的依据，痰涂片镜检方法快速、简便、易行且可靠，每个可疑肺结核的患者都必须要查痰。本研究中，南涧县5年间的肺结核患者痰涂片镜检阳性率为15.08%，这可能是由于本地区加强了实验室质量控制，实验室人员定期进行培训，以提高业务水平。但涂片阳性的检出率还未达到结核病控制项目的要求，因此，痰检质量控制工作还需加强，对诊断不明者，宜反复多次地查痰，用以提高检出率。

本研究通过对初治肺结核患者不同的年龄组的涂片阳性率进行比较，发现年龄＜30岁的初诊涂片阳性率最高，为41.95%，与国内有关文献报道一致［3］，这可能与该年龄组人员与医护人员的沟通能力较强，采集的痰标本质量较好有关。年龄＞70岁的病例组涂阳率最低，仅为12.36%。

本研究中，不同性状的痰标本的涂片阳性检出率也不相同，脓性痰和黏液痰标本检出阳性率较高。这也就说明了痰的质量直接影响到涂片的阳性检出率［4］，因此在实际工作中，临床医师和护理人员应向患者耐心讲解痰液的质量对结核病检查的影响和重要性，并指导其咳痰的方法，尤其是对初诊患者和疑似患者，争取采集到合格的痰标本，以提高检出率。

在本次检验的标本中，男性病例和女性病例的涂阳率差别不大，只相差了2.63%，但男性病例人数是女性病例人数的2倍还多，这与男性活动范围广，且往往有吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。因此，应该采取各种措施，加大宣传力度，以提高人群的结核病防治知识，特别是男性人群。

综上所述，结核病的防治工作是一项长期而艰巨的工作，为提高结核病的检出率，除加强督导，宣传等工作外，还要加强实验室人员建设，组织参加专业知识学习和技能培训，提高痰检水平，把好痰检质量关，从而为发现传染源和控制传染源提供依据。

［1］ 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册［M］.北京:中国协和医科大学出版，2004:5-19.

［2］ 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［S］.2002-13-17.

［3］ 宋秀英，邓斌，曾明才，等.2003～2008年若尔盖县结核病直接涂片镜检结果分析［J］.中国卫生检验杂志，2009，19（9）:2059.

［4］ 中华人民共和国卫生部.2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查资料汇编［M］.北京:人民卫生出版社，2003:1-86.

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