老年粗隆间骨折采用加长翻修柄半髋置换治疗的临床疗效分析

张广平 王 淼 龚元媛

（四川省宜宾市第一人民医院骨二科，四川 宜宾 644000）

老年粗隆间骨折采用加长翻修柄半髋置换治疗的临床疗效分析

张广平 王 淼 龚元媛

（四川省宜宾市第一人民医院骨二科，四川 宜宾 644000）

目的 对应用加长翻修柄半髋置换手术方式对股骨粗隆间骨折老年患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 将我院收治的78例患有粗隆间骨折疾病的老年患者临床资料进行回顾分析。结果 治疗组在临床疗效、手术操作时间、术后住院时间、临床治愈时间、术中出血量、围手术期不良反应、手术满意度、手术前后Harris评分改善等方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用加长翻修柄半髋置换手术方式对患有粗隆间骨折疾病的老年患者实施治疗的临床效果优于对照组。

半髋置换；粗隆间骨折；老年患者

老年人在发生跌倒等意外时出现股骨粗隆间骨折的可能性很大，临床诊断难度不大［1］。但大多数老年骨折疾病患者的全身营养状况相对较差［2］，如果采用保守方案对该类患者实施治疗，患者并发症出现的机会会进一步加大、临床病死率较高［3］。人工股骨头置换手术在该领域中的应用可以使并发症明显减少，进而使患者病死率降低［4］。本次研究对粗隆间骨折老年患者应用加长翻修柄半髋置换手术方式临床疗效进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年12月至2013年12月我院收治的78例患有粗隆间骨折疾病的老年患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。对照组男23例，女16例；年龄62～88岁，平均（74.6±1.9）岁；骨折分型A1～2型患者10例，A2～2型患者13例，A2～3型患者8例，A3～2型患者8例；治疗组男24例，女15例；年龄61～87岁，平均（74.4 ±1.8）岁；A1～2型骨折患者11例，A2～2型患者14例，A2～3型患者8例，A3～2型患者6例。上述各项自然指标组间比较单因素方差分析无明显差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 手术方式：采用临床常规髋关节置换术方式对对照组患者实施治疗；采用加长翻修柄半髋置换术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施为：患者入院后进行牵引处理，完善常规检查，实施内科治疗，对手术进行风险评估，所有患者均接受硬膜外麻醉处理，取标准的90°侧卧位。在髋关节的后外侧作切口，手术进行过程中应该注意对大转子及附着的外展肌群进行针对性保护，不进行剥离处理。实施粗隆部骨折手法复位处理，采用复位钳进行临时固定处理。常规实施股骨颈截骨、股骨髓腔扩髓操作，根据所选择的加长翻修柄假体的实际长度，保证股骨扩髓的深度能够完全满足要求，防止股骨柄假体在装入的过程中发生股骨干劈裂现象。扩髓准备操作完成之后可以装入加长翻修柄假体并进行固定处理。注意使股骨假体置入在正常的前倾角度能够保持在最佳状态，测试假体的稳定性之后，将双极股骨头装上。关闭切口操作的过程中应该根据股骨粗隆部骨折的实际情况，可再次实施简单的手法大致复位，用缝线进行简单缝合固定处理。

1.3 观察指标［5］：选择两组患者的手术操作时间、手术操作过程中出血量、粗隆间骨折疾病治疗效果、手术治疗前后Harris评分改善幅度等指标进行对比研究。

1.4 治疗效果评价方法：采用Harris评分标准［根据a.痛；b.功能；c.畸形；d.活动度（屈+展+收+内旋+外旋）不同情况获得相应分值］对本次研究患者的股骨粗隆间骨折疾病治疗效果进行评估，主要分为优良可差四个等级，总分为100分。得分在70分以下为差；得分在70分以上但在80分以下为可；得分在80分以上但在90分以下为良；得分在90分以上为优。

1.5 数据处理：用PASW Statistics 18统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗前后Harris评分改善幅度，见表1。

2.2 粗隆间骨折疾病治疗效果，见表2。

2.3 手术操作时间和手术操作过程中出血量：对照组常规髋关节置换术共计操作（103.84±14.53）min，手术操作过程中患者共计出血（139.36±18.51）mL；治疗组加长翻修柄半髋置换术共计操作（88.56 ±11.20）min，手术操作过程中患者共计出血（98.06±12.53）mL。两项观察指标各组数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

目前临床对股骨粗隆间骨折疾病患者进行治疗的根本原则是在最大程度上使老年患者站起来的活动能力在短时间内恢复。临床对该类骨折进行治疗的传统保守方法主要包括患肢牵引、卧床等疗法，患者长期卧床很容易出现各类并发症，比较常见的有肺炎、褥疮、感染等几种［6］。而对该类骨折疾病患者实施手术治疗的主要目的在于使治疗时间在最大程度上得以缩短，从而使该类患者的临床病死率明显降低，使并发症例数明显减少。

表1 两组患者手术治疗前后Harris评分改善幅度比较（分）

表2 两组患者粗隆间骨折疾病治疗效果比较［n（%）］

老年性髋部骨折手术治疗主要应该遵循以下几大原则：①手术方式的选择应该以简单实用为主，手术开始前进行综合评估，内固定治疗的操作方式应该尽量简便；②内固定处理保证牢固，在手术结束后恢复阶段应该尽早鼓励患者下地进行活动，以使并发症减少，患者实际病死率降低［7］；③手术操作结束后常规使用抗骨质疏松类药物实施治疗。采用加长翻修柄髋关节置换术对高龄不稳粗隆间骨折疾病患者实施治疗。按股骨上段髓腔解剖学研究表明：CT扫描结果显示，髓腔内径自上而下呈逐渐变小的趋势，至峡部最窄；横断面由不规则形逐渐趋于规则；皮质的厚度逐渐增加，峡部的皮质最厚，股骨皮质与松质骨之间的界限逐渐变得清晰。如果患者的骨质疏松程度不是特别严重，则不需要采用骨水泥进行假体置换处理，以免使手术的操作时间延长，也可尽量避免骨水泥中毒反应和骨水泥渗入骨折缝间的出现，保证骨折能够尽快愈合［8］。Kim等对75岁以上的老年患者行带股距加长柄生物型固定股骨柄治疗老年股骨转子间骨折，平均随访35个月，临床疗效非常满意，功能恢复均优良，无1例假体松动。本研究也表明，采用生物型股骨柄，临床疗效满意，并发症较少，优良率达88.9%。笔者认为选择加长翻修柄、双极人工股骨头置换技术，使手术创伤及术中出血量明显减少，进而缩短操作时间；患者在手术治疗后的早期阶段就能够下床进行活动，使并发症减少，病死率降低，提高了患者的生活和生存质量。

［1］ 何正华，胡阿威，夏春明，等.股骨近端解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，13（4）: 192-194.

［2］ 田守进，王创利，倪善军，等.微创股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，21（4）:178-179.

［3］ 张雪冰，于燕春，何英敏，等.锁定加压接骨板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，15（1）:277-278.

［4］ 王爱民，李起鸿.人工关节置换术的现状及其进展［J］.中华创伤杂志，2012，18（11）:649-650.

［5］ 谭海涛，江建中，陆剑军，等.人工髋关节置换术59例分析［J］.广西医学，2011，23（12）:359-360.

［6］ 顾军，王明海，唐坚，等.多功能股骨近端重建钉治疗老年人股骨粗隆间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，23（18）:638-639.

［7］ 鄢宏，王大平，丁强，等.老年人股骨粗隆间骨折的治疗及分析［J］.中国现代医学杂志，2010，15（4）:591-592.

［8］ 洪志群，郭文荣，李平生，等.超高龄半髋与全髋关节置换术的疗效比较［J］.重庆医学，2009，38（12）:185-186.

Clinical Analysis of Senile Intertrochanteric Fractures with Longer Overhaul Handle Semi Hip Replacement T herapy

ZHANG Guang-ping， WANG Miao， GONG Yuan-yuan
（No.2 Department of Orthopedics， The First People′s Hospital of Yibin， Yibin 644000， China）

Objective To lengthen overhaul handle application of hemiarthroplasty operation on femoral intertrochanteric fracture in the elderly patients with clinical curative effect research. Methods In our hospital 78 patients with intertrochanteric fracture disease of elderly patients and the clinical data were retrospectively analyzed. Results In the treatment group in the clinical efficacy， operation time， postoperative hospitalization time， clinical healing time，amount of bleeding， peri operation period of adverse reactions before and after the operation， operation satisfaction， improve Harris score were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of extended overhaul handle semi hip replacement operation mode for patients with intertrochanteric fracture in elderly patients the disease clinical curative effect for implementation is better than that of control group.

Semi hip replacement； Intertrochanteric fracture； Elderly patients

R687.3

B

1671-8194（2015）14-0024-02