2型糖尿病并发症对患者年治疗费用负担的影响分析

袁 虹

（德阳市旌阳区中医院内一科，四川 德阳 618000）

2型糖尿病并发症对患者年治疗费用负担的影响分析

袁 虹

（德阳市旌阳区中医院内一科，四川 德阳 618000）

目的 分析2型糖尿病并发症对治疗负担的影响。方法 对我院5年收治的患者行完全随机抽样，分析并发症与治疗费用负担关系。结果 DM患者并发症发生与治疗负担呈正相关。结论 控制2型糖尿病并发症发生是控制年治疗费用的重要措施。

T2DM；并发症；年治疗费用；因素分析

伴随居民生活水平的提高及老年化加剧，我国糖尿病患者发病率有一个较为明显的跃升期。糖尿病（DM）是由于胰岛素绝对不足或相对缺乏，体内糖、营养物质、水电解质代谢紊乱，以血糖升高、多渴、多尿、多饮为临床表现的疾病。患者病程长，多种易患因素包括肥胖、血脂异常等同样是动脉粥样硬化、高血压等并发症的易患因素，所以DM患者特别是T2DM患者的并发症发生率高。而我们在临床中也发现T2DM患者的年治疗费用负担大，且与患者的并发症情况有一定联系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2009年1月至2014年1月我院收治的所有患者，并对此样本进行20%的完全随机抽样，对于抽出的样本的诊断进行进一步分类，排除无2型糖尿病诊断的患者后将2290例T2DM患者收入本研究。其中男性1215例，女性1075例，年龄在16～89岁，平均年龄为（56.4±10.9）岁；无并发症T2DM患者61例，有并发症T2DM患者2229例，包括伴发1种并发症的T2DM患者计41例，伴发2种的计135例，伴发3种的计501例，伴发4种的计640例，伴发5种的计507例，伴发6种的计299例，伴发7种的计106例；按并发症的种类可分为微血管病变及大血管病变，其中包括本研究中主要探讨的糖尿病肾病、糖尿病足、视网膜病变、心脑血管病变、神经病变等约14种。

1.2 方法

1.2.1 研究方法及分组：采用随机抽样法对我院所收治的患者进行抽样后，按照ICD-10诊断标准，将出院诊断中含有2型糖尿病的患者收入研究组。随后采用自编的《2型糖尿病并发症患者年治疗费用调查表》对所有病例进行回顾分析，并采集相关数据。将患者分为无并发症组及1～7并发症组（分别合并1～7种并发症），进行次均住院费用、次均住院日数、年均住院次数、年均住院费等治疗负担构成比的比较；再对有并发症的T2DM患者进行依据具体并发症为分组依据的治疗负担构成比的比较。

1.2.2 统计学方法：采取Excel建立数据库，SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。其中次均住院费用=总住院费用与总住院次数及总人数之比，次均住院

表1 并发症个数与治疗费用关系（元）

2 结 果

2.1 T2DM患者并发症情况：无并发症组收入患者计61例，有并发症的T2DM患者共2229例，其中排首位的为伴发4种并发症，其患者占有并发症患者的28.71%（640/2229）；并发症的种类中7种微血管并发症4716例/次，7种大血管并发症计4729例/次，7种T2DM的微血管并发症包括截肢127例/次、尿毒症278例/次、双眼失明255例/次、足部溃疡602例/次、肾功能衰竭754例/次、视网膜病变371例/次、外周神经病变2329例/次。大血管并发症包括短暂性脑缺血发作1147例/次、心绞痛1334例/次、脑卒中695例/次、慢性心力衰竭615例/次、急性心肌梗死417例/次、经皮冠状动脉成形术278例/次以及冠状动脉搭桥术243例/次。

2.2 T2DM患者并发症个数与治疗费用关系：由表1可知，T2DM患者的次均住院费用、年均住院次数、年均住院费随其伴发并发症的个数增加而增加，差异具有统计学意义；增幅最大处位于伴发3个并发症组与2个并发症之间；具有7个并发症的T2DM患者的次均住院费用、次均住院日数、年均住院费用是无并发症患者的1.58倍、1.52倍及3.89倍。有并发症的患者的次均住院费用为5845.98元，是无并发症患者次均住院费用的1.56倍；其年均住院费用为15389.13元，为无并发症患者年均住院费用的2.83倍。而次均药品费用也随并发症个数增加而增长，差异具有统计学意义；具有7种并发症的T2DM患者的药品负担约为无并发症患者的3.09倍。而次均检查费用及次均自费负担的关系与并发症个数无明确线性关系。

2.3 不同并发症的年直接治疗费用比较：由表2可知，大血管并发症的次均直接治疗费用及年均直接治疗费用均高于小血管病变，差异具有统计学意义；在小血管并发症中次均直接治疗费用最高的为截肢，年均直接治疗费用最高的为尿毒症；在大血管并发症中伴发PTCA此类并发症的患者次均直接治疗费用及年均直接治疗费用均最高；在所有并发症的比较中，可知次均直接治疗费用最高的为PTCA，而年均治疗费用最高者为伴发尿毒症，以上差异均具有统计学意义。

3 讨 论

我国DM患病率逐年增长，20年间标准化率增长约5倍以上，环顾全球此种增长速度实为罕见［1］；特别是2型糖尿病患病率的增长速率又较总体增长速率高，与之对应的是直接医疗成本的上升，Wang等［2］对我国主要城市2型糖尿及并发症经济负担进行了调查，提示患者人均每年直接医疗费用中位数为4800元，平均10164元，以上基于2007年的数据提示T2DM及其并发症的年医疗费用约260亿美元，学者估计在2030年可增长至472亿美元。

其他研究提示T2DM患者的年治疗费用负担与其并发症有重要联系［3］，本研究通过对我院5年间的病例样本进行抽样而进行了相关研究也得出了相似的结论，即T2DM患者无并发症的年治疗费用负担较轻，而随着并发症数目的增多，其次均住院费用、年均住院费用及次均药品费用均增高，特别需指出的是合并7种并发症的T2DM患者其各项比较指标可为无并发症患者的2～3倍，占据了巨大的医疗卫生资金资源。分析可知，无并发症患者的药品费用、化验费用、检查费用等均低于有并发症的T2DM患者，且其年均住院次数和次均住院日数均较低，以上因素都可直接或间接增加年治疗费用负担。所以防治T2DM患者出现并发症是减少年治疗费用和减轻医保负担的重点，故应大力督促糖尿病的三级预防，建立T2DM患者的基于社区或医院的健康管理体系。

表2 不同并发症的年直接治疗费用比较（元）

研究还得出，在所有并发症中大血管并发症的直接治疗费用较高，特别是T2DM患者伴经皮冠状动脉成形术的次均直接治疗费用位列第一，而T2DM患者伴尿毒症的年均直接治疗费用位列第一，概由尿毒症患者需长期透析治疗，所以年均住院次数较高且透析的均次费用也不低所致。所以，所有并发症中应重点防治糖尿病肾病，防止患者出现不可逆的肾损害而进展为尿毒症，这对于减轻患者的疾病费用负担有重要意义。

综上，有效的控制2型糖尿病患者的并发症发生及并发症的数量是控制其年治疗费用的重要措施，且对于肾脏相关并发症、大血管病变等并发症需要重点预防。

［1］ 杨功焕.中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分布［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005.

［2］ Wang W，McGreevey WP，Fu C，et al.Type 2 diabetes mellitus in China； a preventable economic burden［J］.Am J Manag are，2009，15（9）:593-601.

［3］ 江济华，藏桐华，杨明功.糖尿病及并发症与疾病负担［J］.疾病控制杂志，2000，4（3）:259-262.

Analysis of Complications of T ype 2 Diabetes in Patients with T reatment Costs

YUAN Hong
（No.1 Department of Internal Medicine， Jingyang District TCM Hospital， Deyang 618000， China）

Objective To analyze the burden of type 2 diabetes complications of treatment. Methods Five years in our hospital treated patients were completely random sampling， the analysis of the complications and treatment cost burden. Results The patients with DM complications and burden were positively correlated. Conclusion The control of type 2 diabetes complications are important measures to control the costs of treatment.

T2DM； Complications； Annual fee of treatment； Factor analysis

R587.1

B

1671-8194（2015）14-0021-02