固尔苏治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的疗效观察

林 莉　王桂田　杨玉敏

（湖南省衡阳市妇幼保健院新生儿重症监护室，湖南 衡阳 421000）

固尔苏治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的疗效观察

林 莉王桂田杨玉敏

（湖南省衡阳市妇幼保健院新生儿重症监护室，湖南 衡阳 421000）

目的 观察气管滴入肺表面活性物质（固尔苏）（PS）与常规方法治疗新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的疗效对比。方法64例粪吸入综合征患儿分为两组，对照组32例给予常规治疗，治疗组32例在常规治疗的基础上给予气管滴入固尔苏，对比观察两组疗效。结果治疗2、12、24 h后治疗组PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论气管滴入固尔苏治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎疗效显著。

固尔苏；胎粪吸入性肺炎；血气分析

胎粪吸入性肺炎是胎儿在宫内或分娩过程中，被胎粪污染的羊水吸入气道，发生气管堵塞及化学炎症。由于缺氧及酸中毒会损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致肺泡Ⅱ型细胞受损，肺泡表面活性物质合成减少，导致肺泡萎陷［1］。本研究探讨固尔苏对患儿疗效的影响，为其临床应用提供更多的依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2011年1月至2013年12月我科收治的64例新生儿重症胎粪吸入性肺炎，胎龄（38.42±1.57）周，体质量（3.14± 0.37）kg，Apgar评分（2.59±0.28）分/min，男38例，女26例；顺产20例，剖宫产32例，产钳助产7例，胎头吸引5例，且均符合以下标准：①宫内窘迫或产时窒息；②胎粪污染羊水；③呼吸困难合并II型呼吸衰竭；④X线肺部颗粒状和片状阴影。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。两组新生儿性别、胎儿出生体质量、胎龄、产式、Apgar 1 min评分、肺氧合功能比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组均采用常规机械通气、抗感染及对症支持治疗。在此基础上，治疗组加用固尔苏100～200 mg/kg，第1次给药时间为生后0～24 h，第2次为第1次用药后6～12 h，剂量100 mg/kg，将固尔苏分成两等分，左侧卧位、右侧卧位，每个部位注入固尔苏后即用复苏囊加压给1～2 min，用药6 h内禁吸痰。

1.3观察指标：①血气分析：分别于固尔苏治疗前和治疗后2、12、24 h检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/ FiO2）、动脉/肺泡氧分压（a/APO2）；②机械通气时间和住院时间。

1.4统计学分析：实验数据以均数±标准差表示，通过SPSS13.0软件进行统计学分析，两组均数比较采用t检验，多组均数比较采用单因素方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前、后PaO2值比较：治疗组和对照组治疗前及治疗后2、 12、24 h PaO2值比较，差异有显著性（P＜0.05），其中治疗后24 h PaO2值较治疗前增加（P＜0.05），但治疗后2、12 h与治疗前无区别（P＞0.05）。见表1。

2.2两组治疗前、后PaO2/FiO2值比较：治疗组治疗前和治疗后2、12、24 h PaO2/FiO2值比较，差异有显著性（P＜0.05），与治疗前比较，治疗后2、12、24 h PaO2/FiO2值均升高，以24h最高，差异均有显著性（P＜0.05）。对照组治疗前、后PaO2/FiO2值比较，差异也有显著性（P＜0.05），但仅治疗后24 h PaO2/FiO2值较治疗前增加（P＜0.05），治疗后2、12 h PaO2/FiO2值与治疗前比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗前PaO2/FiO2值比较，无明显变化（P＞0.05），治疗组治疗后2、12、24 h PaO2/FiO2值均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组治疗前、后a/APO2值比较：治疗组治疗前及治疗后2、12、24 h a/APO2值比较，差异有显著性（P＜0.05），随着治疗时间延长，a/APO2值逐渐增加，24 h达到最高水平，与治疗前比较，差异均有显著性（P＜0.05）。对照组治疗前、后a/APO2值比较，差异有显著性（P＜0.05），其中治疗后2、12 h与治疗前比较，差异无显著性（P＞0.05），然而治疗后24 h a/APO2值较治疗前明显增加（P＜0.05）。两组治疗前a/APO2值无区别（P＞0.05），治疗组治疗后2、12、24 h a/APO2值均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4两组机械通气时间、住院时间比较：经固尔苏治疗后，治疗组械通气时间、住院时间明显少于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表4。

3　讨　论

固尔苏主要成分为磷脂酰胆碱，滴入气道后，可均匀分布于肺内，进入气道下部后，可以促进液体吸收，保持小气道开放和大气道黏膜的黏液-纤毛系统功能，从而有效降低了肺泡表面张力和增加肺泡顺应性，改善肺氧合功能并提高肺容量、功能残气量，有助于改善患儿肺的换气功能［2］。本研究比较了气管滴入固尔苏与常规方法治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的疗效，结果提示固尔苏能够有效改善重症胎粪吸入性肺炎患儿的肺氧合功能，并缩短机械通气时间和住院时间，疗效确切。因此对于重症胎粪吸入性肺炎应该首选固尔苏治疗，可使患儿病情的迅速恢复，值得临床推广使用。

表1　治疗组与对照组在治疗前及治疗2、12、24 h后PaO2值比较（n<32）

表2　治疗组与对照组在治疗前及治疗2、12、24 h后PaO2/FiO2值比较（n<32）

表3　治疗组与对照组在治疗前及治疗2、12、24 h后a/APO2值比较（n<32）

表4　两组机械通气时间、住院时间比较（n<32）

［1］方炜，陈宏伟.沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效［J］.中国医药导报，2011，8（29）:63-64.

［2］张士辉.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效［J］.中国伤残医学，2013，21（2）:21-23.

Curative Effect of Poractant Alfa on Severe Neonatal Meconium Aspiration Pneumonia

LIN Li， WANG Gui-tian， YANG Yu-min
（Department of NICU， Hengyang Maternal and Child Health Hospital， Hengyang 421000， China）

Objective To observe curative effect comparison of poractant alfa （PS） and conventional method on severe neonatal meconium aspiration. Methods 64 cases neonatal with meconium aspiration were divided into two groups， control group （32 cases） was given conventional treatment， treatment group （32 cases） were given the poractant alfa by trachea drip， comparing curative effect of two groups. Results After 2， 12， 24 h of treatment， PaO2， PaO2/ FiO2， a/APO2of treatment group is higher than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Poractant alfa by trachea drip in treatment of severe neonatal meconium aspiration pneumonia has a remarkable curative effect.

Poractant alfa； Meconium aspiration pneumonia； Blood gas analysis

R722

B

1671-8194（2015）19-0044-02