七叶皂苷配合早期综合干预用于骨科创伤及其术后肿胀42例

顾英

（四川省眉山市中医医院，四川眉山620010）

七叶皂苷配合早期综合干预用于骨科创伤及其术后肿胀42例

顾英

（四川省眉山市中医医院，四川眉山620010）

目的观察七叶皂苷配合早期综合干预治疗骨科创伤及其术后肿胀的疗效及安全性。方法将84例骨科创伤患者随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者均予以常规联合甘露醇脱水治疗，同时均予以早期综合干预，观察组患者加用七叶皂苷注射液，观察两组患者治疗前后患处冠状面周长及视觉模拟评分法（VAS）评分变化情况，同时评价疗效。结果治疗后，两组患者患肢肿胀部位周长均较治疗前明显减少（P＜0.05），且观察组减少更明显（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为73.81%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05）；两组患者治疗后疼痛指数均较治疗前显著下降（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率未见明显差异（P＞0.05）。结论七叶皂苷配合早期综合干预对骨科创伤及其术后肿胀的疗效确切。

七叶皂苷；早期综合干预；骨科创伤；肿胀

骨科创伤及其术后因组织液和血液外渗至软组织中，可形成广泛水肿，影响患肢血液供应，甚至出现骨筋膜室综合征等严重并发症［1］。七叶皂苷由七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实提取而来，具有抗炎、消肿、抗渗出等作用［2］，已广泛应用于创伤与手术后肿胀、静脉回流障碍性疾病等的治疗。早期综合干预对患者创伤局部肿胀的吸收有明显的促进作用［3］。笔者观察了七叶皂苷配合早期综合干预治疗骨科创伤及其术后肿胀的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年8月至2014年8月收治的拟行骨科创伤手术患者84例。纳入标准：择期骨科创伤手术；创伤时间不超过48 h；年龄30～75岁。排除标准：开放性骨折或闭合性骨折合并神经、血管损伤；肌腱韧带软组织完全断裂；术前存在静脉血栓；未被控制的高血压；药物过敏史；孕妇及哺乳期妇女；精神疾病及智力发育不全；急性感染；合并血液系统疾病或有凝血机制障碍；肝、肾、心脏功能异常。患者入组前均签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会批准。按随机数字表法将84例患者分为对照组和观察组，各42例。对照组中，男26例，女16例；年龄39～65岁，平均（53.33±10.31）岁。观察组中，男28例，女14例；年龄43～68岁，平均（55.34±9.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均予以常规治疗，在损伤早期及时采用冰块进行冷敷，将患肢抬高20°～30°，必要时予以抗感染治疗。对照组患者加用甘露醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861，规格为每瓶250mL∶50 g）250mL快速静脉滴注，每日1次。观察组患者加用七叶皂苷注射液（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20056591，规格为每支5mg）0.1～0.4mg/kg静脉滴注，每日1次。

两组患者均采取早期综合干预：体位，保持患肢高于心脏平面，加速静脉回流；物理疗法，创伤后即术后24 h内行冰敷，每次15～20min，冰敷时防止冻伤发生，术后48 h即开始进行热敷，促进患处血液循环、减轻肿胀；早期活动，对于术后不需要进行外固定的创伤患者，鼓励早期进行局部活动，包括患肢主动肌肉舒缩训练等。

1.3观察指标及疗效评价标准

观察患者患处肿胀程度及疼痛程度，肿胀程度采用物理测量患处冠状面周长（cm）进行评价；疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价。同时，观察患者治疗过程中不良反应发生情况。显著进步：肿胀基本消失，下降90%及以上；进步：肿胀显著改善，下降程度介于60%～90%；显效：肿胀有所改善，下降程度介于30%～60%；无效：肿胀改善程度小于30%或肿胀程度较前加重。总有效=显著进步+进步。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。对照组有4例患者出现注射部位疼痛，考虑为静脉炎，予以热敷后症状好转，余未见明显不良反应发生，总不良反应率为9.52%。观察组有3例患者出现静脉炎症状，予以对症治疗后好转，总不良反应发生率为7.14%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者患肢肿胀及疼痛程度比较（±s，n=42）

表1　两组患者患肢肿胀及疼痛程度比较（±s，n=42）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别对照组观察组肿胀程度（cm）疼痛程度（分）治疗前35.82±10.24 36.41±9.83治疗后28.36±11.14*23.39±10.08*△治疗前5.82±0.98 5.41±1.15治疗后1.15±0.34*1.32±0.58*△

表2　两组患者临床疗效比较［例（%），n=42］

3　讨论

骨科创伤患者中，肢体局部肿胀症状较常见，多数患者由于机械性外伤导致骨折、软组织破裂、血管壁受损、血肿形成，局部发生炎性水肿等［4］。同时，创伤部位可释放某些血管活性物质，能显著增加毛细血管通透性，致受伤局部及周围软组织水肿、疼痛［5］。对于一些严重病例，肿胀可使骨筋膜室内的肌肉和神经因子急性缺血、缺氧而产生一系列病理生理改变，造成严重后果。故预防和控制骨科创伤患者及其术后肿胀尤为重要［6］。

七叶皂苷为非渗透性脱水剂，可提高肾上腺皮质激素（ACTH）和可的松的血浆浓度，抑制组胺所致毛细血管通透性增加，抑制前列腺素E（PGE）释放，阻滞细胞的腺苷三磷酸酯酶作用，并延缓Na+交换；在促进创伤部位渗出液吸收的同时，还能有效清除自由基，减少对局部细胞的进一步损害［9］。

有效的护理干预是骨科患者康复的关键因素。早期综合干预对骨科创伤及术后肿胀起到了良好的治疗作用。冷敷可降低血管通透性，减轻局部水肿症状；热敷可促进炎性渗出物的吸收和消散，缓解疼痛；早期功能恢复不仅能加强局部肌肉功能的恢复，同时也能消除关节肿胀，防止关节内外粘连和僵硬。本研究结果发现，对照组患者治疗总有效率明显低于观察组（P＜0.05）；同时，两组术后VAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05）。提示观察组患者能显著提高局部肿胀的吸收和患者的舒适度。此外，两组患者治疗过程中不良反应发生情况未见明显差异，表明加用七叶皂苷注射液与传统方案安全性相当。

综上所述，七叶皂苷配合早期综合干预对骨科创伤及其术后肿胀的改善作用安全、有效，能显著提高患者治疗有效率，减轻患者术后的疼痛。但本研究的样本量较少，资料的偏倚难以避免。

［1］杨大伟.骨科创伤及术后下肢肿胀的治疗［J］.中国基层医药，2013，20（18）：2 822-2 823.

［2］段建钢，刘鸣.七叶皂苷对缺血性脑卒中大鼠血清MBP含量和髓鞘再生的影响［J］.中国新药与临床杂志，2007，26（1）：1-5.

［3］张晓丽，董荣芝，王娜娜，等.早期综合干预治疗脑瘫患儿下肢运动功能障碍的疗效评估［J］.滨州医学院学报，2012，35（6）：439-440，443.

［4］胡继功，谢贵四.双柏散治疗骨折后软组织肿胀的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（4）：51-52.

［5］张健.七叶皂苷钠搽剂治疗老年四肢闭合性骨折肿胀和疼痛的临床观察［J］.医学信息，2013（28）：305.

［6］郑雪玲，韦柳珍，吴惠芳，等.膝关节以下骨折术后肢体肿胀应用Buerger运动的康复研究［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：258-260.

［7］章芬，刘薇，徐姗.甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致肢体肿胀的临床观察［J］.护理研究，2013，27（22）：2 364-2 365.

［8］余红丽，陈奇翰，吴曼丽.β-七叶皂苷钠治疗脑水肿48例［J］.中国药业，2012，21（9）：58.

［9］李葆华，张进，黄润州，等.溶液pH值对七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：113-115.

［10］付雪婧.早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用［J］.吉林医学，2012，33（27）：5 989.

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Aescine Com bined w ith Early Com prehensive Intervention for Treating Orthopedics Trauma and Postoperative Swelling in 42 Cases

Gu Ying
（Sichuan Meishan Traditional Chinese Medical Hospital，Meishan，Sichuan，China 620010）

Objective To observe the effect and safety of aescine combined with early comprehensive intervention in the treatment of orthopedics trauma and postoperative swelling.M ethods Totally 84 patients with orthopedics truma were randomly divided into the control group and the observation group，42 cases in each group.The two groups were given routine treatment combined with mannitol dehydration therapy and early comprehensive intervention，and the observation group was added with the aescine injection.The perimeter of swollen part and the changes of visual analogue scale（VAS）assessment before and after treatment of the two groups were observed，and the effects were evaluated.Results The perimeter of swollen part in the two groups after treatment were obviously decreased（P＜0.05），and the decease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 73.81%，which was significantly higher than 66.67%of the control group（P＜0.05）；the VAS scores of the two group decreased significantly compared with before treatment（P＜0.05）；the adverse reactions of the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of aescine combined with early comprehensive intervention in the treatment of orthopedics trauma and postoperative swelling is clear and effective.

aescine；early comprehensive intervention；orthopedics trauma；swelling

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0143-02

2015-01-27）