大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的疗效观察

姚海英（万全县医院中西医结合外科，河北 张家口 076250）

大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的疗效观察

姚海英
（万全县医院中西医结合外科，河北 张家口 076250）

目的 分析大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的疗效。方法 选取2013年1月～2015年1月我院收治的腹部术后脓毒症症状的患者233例作为研究对象，随机分为治疗组117例和对照组116例。对照组采取乌司他丁治疗方案，治疗组在此基础上联合大承气汤治疗方案。比较两组的效果，超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和免疫指标的变化情况。结果 治疗组总有效率为96.58%，高于对照组的72.41%，hs-CRP水平较对照组低，免疫指标IL-2、CD4+、CD4/CD8的检测值较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的疗效显著，值得推广应用。

腹部术后脓毒症；大承气汤；免疫功能；疗效

脓毒症是上腹部术后患者多发的全身严重的炎症反应综合征，主要是由感染引起的疾病［1］。腹部术后脓毒症患者常表现为心动过速、呼吸困难、发热等症状，甚至导致多器官功能衰竭，对患者的生命造成威胁。经大样本资料统计，脓毒症患者的免疫功能低下［2］。近年来，临床上采取乌司他丁治疗方案效果不显著。有研究显示，大承气汤可以提高机体的免疫功能，抑制炎性反应［3］。基于此，我院对大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的腹部术后脓毒症的患者233例作为研究对象，随机分为治疗组117例和对照组116例。排除肝肾功能异常、糖尿病和其他严重感染性疾病患者。治疗组男63例，女54例；病程2～28天，平均病程（13.2±2.5）天；年龄3 9～7 3岁，平均年龄（5 2.4±3.5）岁。对照组男64例，女52例；病程1～27天，平均（13.4±2.6）天；年龄38～74岁，平均年龄（52.3±3.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取乌司他丁治疗方案，给予20万U乌司他丁，静脉滴注，3次/d，治疗一周。治疗组在此基础上联合大承气汤治疗方案，大承气汤主要组成为：黄连、丹参各28 g，大黄24 g，枳实20 g，玄明粉、厚朴各18 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，治疗两周。

治疗前后分别采集两组患儿空腹肘静脉血并确保将采集的血液标记准确无误，利用流式细胞仪检测细胞免疫指标：白细胞介素-2（IL-2）、CD 4+、CD4/CD8。同时，检测血清中hs-CRP的水平。

1.3 评价指标及评定标准

比较两组的疗效，hs-CRP水平和免疫指标变化情况：痊愈：临床病症消失，炎症消失，免疫功能增强；好转：临床病症有所改善，免疫功能有所提高；无效：临床病症依然存在甚至加重，免疫功能低下。hs-CRP水平高说明炎症反应强，机体损伤严重。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗组总有效率为96.58%高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床效果对比 ［n（%）］

2.2 hs-CRP水平和免疫指标变化情况

治疗组hs-CRP水平较对照组低，免疫指标IL-2、CD4+、CD4/CD8的检测值较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 IL-2、hs-CRP水平和免疫指标变化情况（±s）

表2 IL-2、hs-CRP水平和免疫指标变化情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　　时间　hs-CRP（mg/L）IL-2（mg/m L）CD4+（%）　CD4/CD8治疗组 治疗前 17.67±5.13　2.72±0.27 23.15±3.28　1.21±0.23治疗后　9.86±3.24*3.77±1.32*39.45±4.17*2.52±0.46*对照组 治疗前 17.65±5.14　2.73±0.34 23.19±3.25　1.22±0.22治疗后 13.37±4.06　3.22±0.96 29.38±3.74　1.79±0.37

3 讨 论

近年来，腹部术后脓毒症的发病率较高，死亡率50%。经实验室检测，外周血白细胞数量显著增多。大量的研究还证实，脓毒症患者免疫功能低下［4］。腹部术后脓毒症在临床上呈现发病较急，病情严重的特点。因此，在临床上及时采取积极有效的治疗方案提高免疫功能，缓解不良症状至关重要。目前，对腹部术后脓毒症的病因方面的研究，主要归纳为内因和外因两大方面。内因主要是患者的免疫功能下降等，外因主要是患者腹部术后遭受病毒等因素的侵袭，从而诱发的严重感染。机体受到病毒等外源性刺激后Th细胞功能障碍，IL-2水平降低。CRP是非特异性炎性因子，能够参与炎症的早期反应，血清中高水平的hs-CRP说明炎症反应严重，机体损伤程度较重［5］。乌司他丁作为广谱蛋白酶抑制剂可以抑制蛋白酶的活性，使炎性因子的释放受到抑制，从而使微循环得到改善。但对机体免疫功能的改善作用欠佳。大承气汤能够充分调动机体的免疫功能，激活被动免疫，达到广谱抗病毒疗效［6］。

我院通过对大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的临床效果进行探讨分析，发现治疗组有效率较高，hs-CRP水平降低，表明炎症反应减轻。同时，免疫指标IL-2、CD4+、CD4/CD8的检测值升高，表明免疫功能得到提高。

综上所述，大承气汤联合乌司他丁治疗腹部术后脓毒症的疗效显著，值得推广应用。

［1］ 曹钏宏，方雪红，吴小花，等.血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症的疗效观察［J］.陕西中医，2015，36（7）：850-852.

［2］ 高建军，李敏敏，王林华，等.乌司他丁治疗脓毒症34例效果观察［J］.交通医学，2014，28（2）：129-130.

［3］ 王 丹，夏炎火，周小洁，等.大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者降钙素原，C-反应蛋白及免疫功能的影响［J］.中华中医药学刊，2015，33（6）：1414-1417.

［4］ 易潮方，方永华.乌司他丁联合血必净治疗脓毒血症的疗效［J］.实用临床医学，2014，15（1）：19-20.

［5］ 黄志辉.探讨血清CRP在小儿肺炎诊治中的临床意义［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：191.

［6］ 李荣振.大承气汤联合乌司他丁在重症急性胰腺炎中的临床观察［J］.中国实用医药，2014，9（13）：177-178.

本文编辑：卢 娇

R278

B

ISSN.2095-6681.2015.026.064.02