MRI在小儿复杂型先天性心脏病合并大血管异常诊断中的应用价值

董世杰，李 欣（郑州市儿童医院放射科，河南 郑州 450053）

MRI在小儿复杂型先天性心脏病合并大血管异常诊断中的应用价值

董世杰，李 欣
（郑州市儿童医院放射科，河南 郑州 450053）

目的 分析MRI对于复杂型先天性心脏病（CCHD）合并异常大血管的诊断价值。方法 选取我院2012年4月～2015年6月收治的CCHD患儿87例作为研究对象，在诊断时采用了CT技术与MRI技术，比较MRI与CT诊断异常大血管的符合率。结果 MRI诊断异常大血管解剖结构的符合率为95.66%，CT诊断为87.36%。结论 MRI在CCHD合并大血管解剖结构异常的临床诊断方面具有重要的应用价值。

复杂型先天性心脏病；异常；大血管；MRI

CCHD包括心内膜垫完全缺损、心室畸形发育、右心室双出口等，准确、及时诊断CCHD对于手术疗效的改善有重要意义。如CCHD患儿合并有大血管异常表现，则影像诊断结果的准确性可能会受到影响［1］。对于大血管解剖结构异常的CCHD患儿，应慎重选择诊断方法。本文探讨放射性诊断方法MRI对于CCHD合并异常大血管的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2015年6月收治的CCHD患儿87例作为研究对象。所有患者的大血管均有异常表现，且大血管的畸形生理解剖结构在术后均得以证实；排除存在放射诊断禁忌证的患儿。其中男50例，女37例；年龄4个月～7岁，平均年龄（4.8±0.4）岁；临床症状：包括心脏杂音、心衰、发育迟滞、气道反复感染、紫绀及气促等。

1.2 方法

在诊断患儿时采用了CT技术与MRI技术，诊断方法如下：（1）MRI诊断。在进行MRI诊断时采用的设备为西门子1.5 tMRI，工作电压为120 KV，有效电流为150 mA，扫描矩阵为256×184，翻转视野（FOV）为330 mm×237 mm，翻转角度（FA）为90°，回波时间（TE）为1.71 ms，重复时间（TR）为3.40 ms，分辨率为1.8 mm×1.4 mm×1.4 mm。在进行扩散加强成像（DW I）增强扫描时，设置的扫描参数如下：扫描时长为90 s，层厚为1.2 mm，扫描间距为0，重建矩阵为512×512，原矩阵为303×542，FOV为17.3 cm× 23 cm，FA为15°，TE为20 ms，TR为28 ms。在扫描的过程中采用的是八通道体线圈，采用门控法扫描外周脉搏，在进行增强扫描前先注入钆喷酸葡胺注射液0.4 m L/kg，静脉滴注之后的5～10 s内开始进行扫描，采用连续法对局部区域进行扫查，并将扫描图像传输到配套的工作站中完成重建工作，根据重建结果诊断患儿的病情。（2）CT诊断。在进行CT诊断时采用的设备为飞利浦公司生产的64排螺旋CT机，CT机的工作电压为80 KV，管电流为20 mA～500m A，功率为60 KW；扫描时最短的显示时间为1 s，重建速度为20 V/s，最短的扫描时间为0.42 s，扫描层厚的最小值为0.625 mm，连续扫描时间最长为100 s，重建矩阵为512×512。追踪扫描前应在四腔层面定位好监测层，以肺组织作为扫描时的触发位置，在扫描时将碘海醇作为对比剂，剂量为1.5 m L/kg～2.0 m L/kg，经足背静脉或上肢静脉注入，注入速度为1.5 m L/s～2.0 m L/s。在心脏收缩末期采集扫描图像，利用iDose4迭代技术重建原始数据，并在CT机相配套的工作站中输入图像及重建图像，利用重建图像诊断CCHD。以手术证实的异常解剖结构作为标准，比较MRI与CT诊断异常血管的符合率。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施手术后，所有患儿的异常解剖结构包括先天性主动脉缩窄（COA）、法洛四联症（TOF）及血管环；MRI诊断异常解剖结构的符合率为95.66%，CT诊断为87.36%，MRI诊断方法的符合率明显优于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 大血管异常解剖结构诊断结果 ［n（%）］

3 讨 论

本研究证实CCHD患儿的异常大血管解剖结构包括COA、TOF及血管环。COA是较为常见的异常解剖结构，病变部位主要在动脉韧带、动脉导管及主动脉的弓降部位，可以按照具体的解剖结构将COA分为三种类型，即不典型COA、婴儿型COA及单纯型COA［2］。CT以及MRI均能够有效诊断单纯型COA，但对于不典型COA及婴儿型COA，应用CT技术进行检查时容易出现漏诊的情况，主要表现在大血管的狭窄部位及心内畸形部位的影像较为模糊，在应用图像进行诊断的过程中容易造成上述病变部位被忽视，因此可出现漏诊问题［3-4］。MRI在诊断不典型COA及婴儿型COA方面具有明显优势，主要表现为能够清楚显示心内畸形部位及狭窄血管部位，有助于借助影像明确诊断COA，避免发生误诊或漏诊［5］。本研究中MRI诊断COA的符合率达到了94.87%，而CT诊断仅达到了87.18%，再次证实了上述观点。TOF可由心室肥厚、动脉骑跨、动脉狭窄及间隔缺损等原因引起，借助CT检查与MRI检查可以了解TOF的病理变化情况，同时能明确大血管走行情况。本研究中MRI与CT诊断TOF的符合率均较高，达到了94.12%、88.24%，CT漏诊2例，漏诊原因为未明确判断间隔缺损为嵴下型或穿嵴型；MRI漏诊1例，漏诊原因为患儿肺侧的支气管较为模糊。血管环的传统诊断方法包括血管造影诊断、超声诊断、支气管镜诊断及钡剂诊断等，上述方法的确诊率较低，且存在诊断程序繁琐的问题。利用MRI诊断技术可以明确肺动脉、无名动脉右主动脉、左主动脉及双主动脉的解剖结构形态，因此可以明确诊断血管环畸形。本研究中MRI诊断血管环的符合率达到100%，再次证实了上述观点。在本研究中CT诊断血管环的符合率为87.10%，漏诊4例，漏诊原因包括食管、气管与双主动脉相互受压，致使在检查时无法通过观察CT影像了解大血管的解剖结构情况及引起漏诊。

综上所述，MRI可以有效提高CCHD合并大血管解剖结构异常的符合率。

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本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.026.062.02