经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的临床观察

王少锋　吴占勇　魏运栋　郁来报　孔建军　孟小庆

（冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院，河北 邢台 054000）

经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的临床观察

王少锋吴占勇魏运栋郁来报孔建军孟小庆

（冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院，河北 邢台 054000）

目的 比较经皮内固定联合椎体后凸成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的疗效。方法 选择我院2010年1月至2012年12月60例老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折患者，采用数字表随机法分为两组，联合组30例采用经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗，对照组30例患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，对近远期疗效进行比较。结果 随访3～24个月，两组术后VAS疼痛评分明显低于术前，术后3、6、12、18、24个月联合组VAS疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论 经皮内固定联合椎体后凸成形术可以更好地恢复脊柱稳定，减轻疼痛。

经皮内固定；椎体后凸成形术；老年人；A3型骨折；疼痛

胸腰椎A3型骨折常发生于高能量暴力打击下，但老年人随着年龄的增加，骨质的逐渐流失，大多伴有骨质疏松，骨的强度和质量降低，即使外力的作用有限，仍可能出现严重的胸腰椎骨折［1］。在治疗上仅采用单纯椎体成形术，效果并不理想。笔者在临床随访中了解到部分患者疼痛虽然明显缓解，但由于节段的不稳未得到有效的控制和改善，轻度疼痛仍会长期存在，对老年患者的生活质量造成不同程度的影响［2］，个别患者后期还可能出现迟发性神经症状或进行性后突加重。为了更好地恢复脊柱稳定，有效维持伤椎高度，本研究采用经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗，并进行为期24个月的随访，对两种手术方法的效果进行比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2010年1月至2012年12月60例胸腰椎骨骨折患者，AO分型均为A3型，其中男29例，女31例，年龄61～74岁，平均年龄（69.3±8.3）岁；骨折节段分别为T139例，L111例，L28例，L32例，骨密度检查均低于正常的3～5个标准值；将60例患者采用数字表随机法分为两组，联合组30例采用经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗，对照组30例患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，所有患者均为楼梯跌例、平地滑倒等生活伤，两组患者在年龄、性别、骨密度、致伤原因、骨折部位和类型等各方面差异无显著性（P＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1对照组手术方法：本组患者分别采用全麻和局部麻醉，患者呈俯卧位，垫高肩部和骨盆使胸腰段处于略过伸位。手术于C臂X线透视机下进行。操作者先用手掌于伤椎棘突体表区域适度施压，尽量复位骨折处。穿刺针于椎体一侧穿入，X线透视确认针已通过椎弓根进入椎体时加大针e角，针尖尽量接近椎体中央区域手完成穿刺，拔出针芯，置入球囊管道，注入对比剂逐步扩张球囊至复位满意后，复原球囊后撤出。将调配好的骨水泥低压推入伤椎体内。术后鼓励患者早期下床。

1.2.2联合组手术方法：本组患者均采用全身麻醉，手术体位及经皮椎体后凸成形术同对照组。经皮内固定手术于C臂X线透视机下进行。先于体表用特制的金属网格定位，将伤椎椎弓根及相邻节段的椎弓根投影位置做好标记，再于标记处做4个小切口，切口长度为1.8 cm。X线透视下经皮置入椎弓根螺钉4枚，纵向连接杆预弯，经棘旁肌下方置入两侧椎弓根螺钉尾部U形槽内，将骨折椎体复位撑开，螺钉固定。术后鼓励患者早期下床。

1.3观察指标：观察两组术前、术后3、6、12、18、24个月后疼痛情况。临床疼痛的评估使用视觉模拟评分法（VAS），用游标卡尺由患者自行选择，以0～10分分别代表无痛到剧烈疼痛，分数越高，疼痛越剧烈。标准是无痛：0分；轻度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～7分；重度疼痛：＞7分。

1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以s）表示，且进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

表2　两组患者手术后疼痛情况比较

表2　两组患者手术后疼痛情况比较

注：和术前比较，*表示P＜0.05

组别术前术后3个月术后6个月术后12个月术后18个月术后24个月联合组（n=30）7.6±1.40.6±0.2*0.5±0.1*0.6±0.2*0.5±0.1*0.5±0.2*对照组（n=30）7.5±1.22.4±0.7*1.9±0.5*1.8±0.4*1.9±0.6*1.7±0.7* t 0.2045.2014.1293.8264.1293.826 P 0.6270.01290.02130.02670.02130.0267

2　结 果

随访3～24个月，联合组1例失访，对照组2例失访。两组术后VAS疼痛评分明显低于术前，术后3、6、12、18、24个月联合组疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

经皮椎体后凸成形术是一种较为成熟的手术方式，而且安全微创，在胸腰椎骨折的治疗上效果已得到公认，该术式将特制扩张球囊经穿刺通道置入椎体后，通过对球囊进行扩张，形成较大空腔，灌注的骨水泥，可显著增加椎弓根螺钉的固定强度，提高拔出力。但经皮椎体后凸成形术在治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折上效果并不理想，其原因是经皮椎体后凸成形术矫正后凸畸形能力有限，对脊柱力线的矫正不够，患者术后容易残留脊柱后凸畸形，导致椎体负荷力线前移，应力集中于邻近椎体前方和伤椎，患者术后长期出现后腰背部疼痛，而且伤椎或邻近椎体还有可能再次骨折［3］。因此，老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的治疗一直是困扰临床的难题，治疗上较为棘手。而采用切开复位内固定，效果也不理想，其原因是内固定容易松动导致治疗失败。有研究改进了内固定方法，在骨质相对致密的上终板下区域使用椎弓根螺钉，并通过延长卧床时间、辅以椎板钩分散应力等方法提高内固定［4］。但收效甚微。

经皮内固定联合椎体后凸成形术原本是为青壮年胸腰椎A3型骨折，且无神经症状的患者设计的较为理想的术式［5］，临床应用效果显示，可恢复脊柱稳定，有效维持伤椎高度。本研究将这一术式大胆应用于老年骨质疏松胸腰椎A3型骨折患者，在严格病例选择的基础上实施手术，30例患者手术均获得成功，因此认为该术式同样可应用于老年患者。比较两组术后各时间段VAS疼痛评分显示，两组术前以上各指标比较差异无显著性，术后疼痛评分明显降低，与治疗前比较差异具有显著性，联合组患者术后3、6、12、18、24个月VAS疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示经皮内固定联合椎体后凸成形术较单纯椎体后凸成形术疗效更好。不仅能通过椎体骨水泥强化得到前中柱的支撑，还可以通过内固定复位更好地矫正后凸畸形，从而为康复提供了可靠的保障。

［1］ 何登伟，盛孝永，朱烨，等.经皮椎体后凸成形术与联合内固定治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折［J］.中华骨科杂志，2013，33（12）：1 183-1189.

［2］ 庾伟中.经皮球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折67例［J］.中国老年学杂志，2012，32（10）：2161-2162.

［3］ 王松，王清，康建平，等.经横突-椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22（7）：622-626.

［4］ 张亮，王静成，冯新民，等.椎弓根螺钉内固定联合椎体成形修复单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折［J］.中国组织工程研究，2014，（17）：2722-2727.

［5］ 荆兴泉，杨双石.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较［J］.山东医药，2013，53（25）：81-83.

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1671-8194（2015）10-0185-02