唐 璞
(湖南省慈利县人民医院普外科,湖南 慈利 427200)
单纯胃修补术治疗胃穿孔患者50例临床疗效分析
唐璞
(湖南省慈利县人民医院普外科,湖南 慈利 427200)
目的 探讨并研究单纯胃修补术治疗胃穿孔患者50例临床疗效。方法 选取我院自2013年3月至2014年8月收治的急性胃穿孔患者100例,采用随机数字表法将其分为两组,每组各50例。对照组采用胃大部分切除术的治疗方法,实验组采用单纯胃修补术的治疗方法。比较两组患者的手术时间、住院时间、治疗效果以及患者的并发症发生情况。结果 实验组采用的单纯胃修补手术治疗的手术时间、住院时间均低于对照组采用胃大部分切除术治疗,实验组患者的治疗总有效率明显优于对照组22.0%,且实验组治疗后出现的并发症明显低于对照组患者治疗后出现的并发症,P<0.05,具有统计学意义。结论 对于急性胃穿孔患者采用单纯胃修补术的治疗效果较为确切,能够有效的缓解了患者的临床症状,并缩短了患者的病程,减轻了患者的负担,患者术后并发症较少,患者以及患者家属较为满意,因此值得我们在临床上大力推荐。
单纯胃修补术;胃大部分切除术;胃穿孔;临床疗效
胃穿孔是胃溃疡患者并发症中非常严重的一种疾病,部分胃溃疡患者由于在饮食上的不注意,常常暴饮暴食,从而导致胃部的胃蛋白和胃酸增加,引发胃穿孔[1-2]。患者常会突发疼痛,首先开始于穿孔位,随后扩散到整个腹部,如不进行及时的治疗,患者会有生命危险[3-4]。因此,采用合适的治疗方法以减轻患者的痛苦,以及改善患者的病情尤为重要。在本次实验中,针对胃穿孔患者采用了两种不同的治疗方法,对照组采用胃大部分切除术的治疗方法,实验组采用单纯胃修补术的治疗方法。发现实验组对患者采用单纯胃修补术的治疗效果较好,有效的改善了患者病情,报道如下。
1.1一般资料:选取我院自2013年3月至2014年8月收治的急性胃穿孔患者100例,所有患者均经我院确诊,采用随机数字表法将其分为两组。对照组50例,其中男27例,女23例;年龄在25~71岁,平均年龄为(38.2±1.5)岁。实验组50例,其中男28例,女22例;年龄在24~72岁,平均年龄为(38.6±1.7)岁。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2入组标准。纳入标准:①所有患者均经临床医师对生命体征、临床症状以及实验室检查确诊。②手术适应证。排除标准:①有血液系统疾病、严重感染者。②心脏、肾、肝等重大器官有功能衰竭者。③有自身免疫性疾病者。④有神经系统疾病者。
1.3方法:对照组患者采用胃大部分切除术进行治疗。首先针对患者进行麻醉,其次对患者的剑突下取正中纵向行切口4~5 cm,切除患者远端部分的胃部组织,最后根据患者的实际情况行胃部空肠或者十二指肠吻合术。实验组患者采用单纯胃修补术进行治疗。首先针对患者进行麻醉,其次在腹部右上方向的直肌处行切口,对于患者胃穿孔的部位进行一定的探查和腹腔的深度清洗,先使用生理盐水清洗穿孔部位,降低在手术过程中发生的感染的可能性,在针对患者采用无损伤缝合线全层缝合行修补术时,要防止缝合出血的现象发生,最后针对患者使用大网膜覆盖,对于修补地方结扎固定,并在治疗部位留置一定的引流管,防止患者体腔内积液的堆积引起腔内感染。
1.4疗效评定标准[5]:比较两组患者的手术时间、住院时间,对比两组患者的治疗效果和并发症发生情况。手术治疗效果标准分为显效、有效和无效。显效:X线或胃镜显示胃溃疡完全愈合,没有胃溃疡的症状以及胃肠道的不良反应,个别病例会偶有腹部不适。有效:X线或胃镜显示有溃疡活动以及轻度的胃肠道不良反应,但是用药后症状会得到缓解。无效:X线或胃镜显示胃溃疡活动明显,胃肠道的反应较为严重,不能用药缓解。总有效=显效+有效。
1.5统计学指标:应用SPSS l5.0软件分析,计量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义。
2.1两组患者的手术时间、住院时间比较:对两组患者的手术时间、住院时间进行比较,发现实验组患者的手术时间、住院时间均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的手术时间、住院时间比较
表1 两组患者的手术时间、住院时间比较
组别例数手术时间(min)住院时间(d)实验组5039.5±3.87.5±1.6对照组5081.2±9.713.5±2.4
2.2两组患者的治疗效果比较:对两组患者的治疗效果进行比较,发现实验组患者的治疗总有效率优于对照组22.0%,有统计学差异(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后满意度比较[n(%)]
2.3两组患者的并发症发生情况比较:对两组患者的并发症发生情况进行比较,实验组中有并发症发生者1例(2.0%),对照组中有并发症发生者8例(16.0%),发现实验组患者的并发症发生率低于对照组14.0%,有统计学差异(P<0.05)。
胃穿孔发病最常见的原因是胃部消化性的溃疡造成的,随着病情的恶化,溃疡逐渐加深,依次穿透肌层、浆膜层,最后将胃部或者十二指肠壁穿透,导致胃穿孔的发生。胃穿孔的临床症状有腹痛、恶心、呕吐、发热,腹痛一般发于上腹部或者胃部穿孔的部位,然后会扩散到整个腹部,患者会有持续性的灼伤样剧烈性的疼痛;部分患者会有呕吐、恶心的症状,但反应并不剧烈,同时会伴有便秘、腹胀等临床症状;发热一般在胃穿孔后几小时内出现;病情严重的患者在发生急性胃穿孔后,腹腔内部会进入大量的胃液,胃液会对腹膜进行强烈的刺激,从而引发腹膜炎,部分患者会发生休克甚至死亡[6-8]。因此对急性胃穿孔患者采取有效的治疗显得尤为重要,一种合适的手术方式,不仅可以有效的减轻患者的痛苦,还对患者的正常生活和生命健康起到极大的促进作用。因此对于方式的选择较为重要。在少数急性胃穿孔患者可以采用内科的保守治疗,但是大部分患者需要通过手术进行治疗。目前,在临床上单纯胃修补术和胃大部分切除术是治疗急性胃穿孔的两个主要的治疗方法,在临床上已得到了广泛的应用[9-10]。因此,在本次实验中,对急性胃穿孔患者采取这两种不同的治疗方法,进行比较分析,其中对照组采用胃大部分切除术进行治疗,胃大部分切除术可以有效根治胃穿孔,有着较长的疗效持续时间。通常患者穿孔时间未超过24 h,但存在严重出血症状及幽门梗阻患者可采用胃大部分切除术。但胃大部分切除术有着复杂的操作流程,安全性低,术后恢复时间长,主要是针对患者进行麻醉,在患者的剑突下取正中纵向行切口4~5 cm,切除患者的远端部分的胃部组织,最后根据患者的实际情况行胃部空肠或者十二指肠吻合术。实验组采用单纯胃修补术进行治疗,单纯修补术操作简单,具有较高的安全性,手术时间和住院时间相对来说比较短,通常急性胃穿孔患者穿孔时间未超过24 h,无严重出血症状时,可采用单纯修补术。针对患者进行麻醉,在腹部右上方向的直肌处行切口,对胃穿孔的部位进行探查和腹腔清洗,使用生理盐水清洗穿孔部位,采用无损伤缝合线全层缝合行修补术。最后使用大网膜覆盖,结扎固定,留置引流管,防止感染[11]。实验组采用胃单纯修补术相对于对照组采用的胃大部切除术而言操作简单,且具有较高安全性,手术时间较短,患者在术中的出现的并发症较少,整体效果安全可靠,在根据本次实验中对于结果的数据统计中发现,在对于手术时间,以及术后显效率中的比较中,实验组采用单纯胃修补术的手术时间以及住院时间明显低于对照组,且实验组患者的治疗总有效率优于对照组22.0%,实验组患者的并发症发生率低于对照组14.0%。具有统计学差异(P<0.05)。详细情况见表1、2。综上所述,对于胃穿孔的患者而言,采用单纯胃修补术进行治疗,能够有效的改善患者的临床症状,在治疗上单纯修补术治疗效果在一定程度上优于胃大部分切除术,且在整体治疗中,手术时间相对较短,患者在手术期间出血并发症的可能性较低,整体操作过程安全可靠,患者以及患者家属较为满意,因此,对于胃穿孔的患者而言采用单纯胃修补术进行治疗,临床效果较好,患者恢复程度较好,整体疗效较为明显,且具有一定的临床意义,因此,值得我们在临床上进行大力推荐。
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R656.6+1
B
1671-8194(2015)10-0165-02