38例静脉置管相关性血流感染原因的调查分析

万玉英　蓝海兵

[摘要] 目的 探讨南昌大学第二附属医院静脉置管相关性血流感染的原因。 方法 选取2012年1月～2014年6月在我院发生静脉置管相关性血流感染的38例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其发生感染的原因，并提出相应的干预措施。 结果 在1376例接受过静脉置管治疗的患者中，38例出现相关性血流感染，感染发生率为2.76%。留置导管时间在31～40 d的患者出现感染的概率最大，为44.74%（17例）。血流感染发生最多的科室为ICU，多达28.95%（11例），主要基础疾病为脑出血，占26.32%（10例）。 结论 静脉置管发生相关性血流感染的高危因素众多，应针对性地实施干预措施，以避免感染的发生，保证患者的生命安全。

[关键词] 静脉置管相关性血流感染；原因；基础疾病；干预措施

[中图分类号] R181.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the cause of venous catheterization-related blood stream infection in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University. Methods 38 patients who had venous catheterization-related blood stream infection in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as research subjects.Clinical data of these patients were retrospectively analyzed，causes of infection were summarized，and corresponding intervention measures were proposed. Results Among 1376 patients who had received venous catheterization，38 patients had related blood stream infection，and the incidence rate was 2.76%.The patients with the catheter indwelling time of 31-40 d had the highest rate of infection，with 17 patients （44.74%）.The department where blood stream infection occurred the most was ICU，up to 11 patients （28.95%）.The main disease was cerebral hemorrhage，with 10 patients （26.32%）. Conclusion There are multiple high-risk factors for venous catheterization-related blood stream infection.Specific intervention measures should be implemented，so as to avoid infections and ensure patients′life safety.

[Key words] Venous catheterization-related blood stream infection；Causes；Underlying diseases；Intervention measures

静脉置管相关性血流感染是临床最常见的获得性感染之一[1]，是指患者在静脉置管治疗期间，发生细菌性或真菌性血液感染的情况[2]，其发病率极高，俨然成为重症患者死亡的重要原因之一[3]。详细分析感染发生的高危因素，并制订有针对性的干预措施，对于挽救患者生命、提高医疗质量具有重要意义[4]。本研究对南昌大学第二附属医院38例发生静脉置管相关性血流感染患者的临床资料进行回顾性分析，总结感染发生的原因，旨在为静脉置管感染的预防和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月在南昌大学第二附属医院发生静脉置管相关性血流感染的38例患者为研究对象，所有患者均有不同程度的寒战、发热、低血压、心动过速及呼吸急促等典型症状，经相关病理检查和血液检查确诊。其中男21例，女17例；年龄20～86岁，平均（63.7±7.3）岁；深静脉置管27例，经皮外周静脉置管11例。

1.2 方法

回顾性分析38例出现静脉置管相关性血流感染患者的临床资料，总结其出现感染的原因，并制订相应的干预措施。对有静脉置管相关性血流感染征象者，进行双份血及插管部位皮肤分泌物标本无菌采集，立即送检，按细菌培养常规方法处理标本，并进行细菌培养和鉴定[5]。

1.3 诊断标准

参照相关文献[6]制订诊断标准：①静脉置管期间，出现高热（≥38℃）、寒战、低血压等症状，予以拔管处理后，症状消失；②导管和血液培养结果均为阳性，并且培养出同种病原菌；③血液检查显示血白细胞升高；④经过严格检查，排除其他感染源致血流感染的可能。

2 结果

2.1 导管相关性血流感染的发生情况

在1376例接受过静脉置管治疗的患者中，38例出现相关性血流感染，感染发生率为2.76%。

2.2 培养结果

所有患者尖端导管培养和血培养结果均为阳性，且两者培养出同种病原菌。

2.3 导管留置时间与感染的发生情况

38例血流感染患者中，不同留置时间下感染的发生情况显示，留置导管时间在31～40 d的患者出现感染的概率最大，为44.74%（17例）（表1）。

2.4 感染发生的科室分布及基础疾病情况

38例感染患者的科室分布及基础疾病情况显示，血流感染发生最多的科室为ICU，多达28.95%（11例），主要疾病为脑出血，占26.32%（10例）（表2）。

3 讨论

3.1 原因分析

静脉留置血管内导管是当今医疗实践中必不可少的医疗操作[7]，但随之带来的相关性血流感染的发生率极高[8]。经分析，笔者认为发生感染的主要原因有以下几点。①静脉置管时间：如表1所示，导管留置时间在31～40 d区间内的患者，发生感染17例，占44.74%，提示感染的发生与静脉置管时间密切相关，留置时间越长，发生感染的概率越大。②疾病危重程度及患者身体状况：如表2所示，ICU发生感染的人数最多，为11例，占28.95%，主要是因为ICU中多为重症及高龄患者，身体状况较差，机体免疫能力显著下降，加上病情较为复杂，因此在接受静脉置管治疗时更易发生感染[9]。同时，感染的发生还与医护人员手卫生、无菌操作是否规范、置管技术、置管质量以及环境污染等因素有关。此外，引起静脉置管治疗患者导管相关性血流感染的因素很多[10-11]，除静脉置管治疗患者基础疾病和机体抵抗力外，医源性感染也不容易忽视[12]。因此，手卫生、进行严格的皮肤消毒、手术单铺巾、静脉置管治疗患者尽量使用锁骨下静脉穿刺、每天评估插管等操作非常必要。

3.2 干预措施

①置管后，护理人员每天应评估导管留置的必要性，对于情况良好，无需静脉置管的患者应酌情予以拔管，以尽量缩短导管留置时间，降低发生感染的风险[13]。②科学饮食，尽量多食高蛋白、高维生素、高热量的食物，对于无法自主进食患者，应给予合理的营养支持，以增强患者抵抗力，提高其抵御感染的能力[14]。③加强教育培训建立专业化的导管相关血流感染（CRBSI）维护队伍，包括置管操作技术规范和置管后护理方法等内容。定期进行考核，以确保医务人员置管时最大化无菌屏障、遵守严格的导管护理管理、严格洗手、穿衣、戴手套等无菌操作规范，降低CRBSI风险，并降低并发症的发生和治疗费用[15]。④执行严格的无菌操作制度[16]，尽量降低外源性感染的可能性。⑤定期更换穿刺点敷料，敷料出现潮湿、松动、受污应立即予以更换[17]。⑥对于长时间静脉置管的患者应给予密切观察，定期确认穿刺部位是否出现红肿或脓性分泌物，若发现患者有原因不明的寒战、发热、低血压等临床表现，立即拔除导管，及时行导管和血液培养，明确是否发生血流感染[18]。⑦本院建立关于医院获得性血流感染的病原学和发生率相关数据系统，及时在院内网公布总结相关感染危险因素与问题，及时指导临床，以提供快速改进措施。

综上可知，引起静脉置管相关性血流感染的因素众多，而其中多数是可以有效避免的，要求医护人员在临床治疗中，正确进行置管操作，加强置管后的护理工作，以降低感染发生率，避免给患者带来额外的痛苦。对于有早期感染征象的患者，应给予足够重视，及早进行相关检查，明确病情，以免延误病情，危及患者生命安全，造成不可挽回的损失。

[参考文献]

[1] 李薇薇，叶红波.静脉输液治疗专科学组在预防中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：388-390.

[2] Silva TN，de Marchi D，Mendes ML，et al.Approach to prophylactic measures for central venous catheter-related infections in hemodialysis： a critical review[J].Hemodial Int，2014，18（1）：15-23.

[3] 高敏，王鲜平，曾独娟，等.导管相关性血流感染的调查及防控[J].武警医学院学报，2011，20（10）：805-806.

[4] 高岸英.静脉置管相关性血流感染原因分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3758-3759.

[5] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：10-11.

[6] 王健.导管相关性血流感染患者原因分析与预防控制[J].中国医学创新，2011，8（15）：1-3.

[7] 何倩，冯梅，方云香，等.普外科患者术后静脉置管的护理对策研究[J].中国当代医药，2014，21（24）：170-171.

[8] 李正兰，杨琼，余昌伟.ICU患者发生导管相关性血流感染的原因分析及对策[J].现代临床护理，2012，11（4）：43-45.

[9] 穆玉霞，李萍，高俊焕，等.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管相关性血流感染的原因分析与对策[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：351-352.

[10] Tao F，Jiang R，Chen Y，et al.Risk factors for early onset of catheter-related bloodstream infection in an intensive care unit in china： a retrospective study[J].Med Sci Monit，2015，19（21）：550-556.

[11] O'Horo JC，Maki DG，Krupp AE，et al.Arterial catheters as a source of bloodstream infection： a systematic review and meta-analysis[J].Crit Care Med，2014，42（6）：1334-1339.

[12] Frampton GK，Harris P，Cooper K，et al.Educational interventions for preventing vascular catheter bloodstream infections in critical care： evidence map，systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess，2014，18（15）：361-365.

[13] 糜琛蓉，张祎博，杨莉，等.外科重症监护室导管相关性医院感染5年监测资料分析[J].中国感染控制杂志，2011， 10（3）：178-180，201.

[14] 迟园园.无针静脉导管接头与导管相关性血流感染关系的研究进展[J].天津护理，2013，21（2）：179-180.

[15] 谭建辉，俞阿红，刘军，等.肝移植术后静脉导管相关感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（4）：956-958.

[16] 蒋卫桃，李芳，王灿辉，等.循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用[J].中国当代医药，2014， 21（22）：122-123，127.

[17] 徐丽萍，陈亚琴，陈连萍，等.某病区导管相关性血流感染监测[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：1033-1034.

[18] 王芳，赵静雅，涂显春，等.医院获得性血流感染的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3039-3041.

（收稿日期：2015-03-13 本文编辑：卫 轲）