突发失语、血尿为症状的中毒性休克一例

王著军　李志伟

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0720-01

1 病例介绍

患者女性，16岁，学生；因突发失语2h就诊。发病前日曾因腹痛而多次服用“诺氟沙星胶囊”，其它用药情况不详，就诊当日无特殊不适。体格检查：BP：10.67/8.0Kpa（1Kpa=7.5mmHg），HR：120次/min，R：28次/min，T：40.5℃；意识恍惚，表情淡漠，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏；生理反射对称存在，病理反射阴性；腹软，无肌紧张。ECG检查未见异常；血常规：WBC 19.4×109/L，中性 86%；尿常规：Pro+，RBC满视野，WBC 0-2个/HP；血糖：6.6mmol/L。患者平时健康，无疾病史。即予以抗炎、抗休克治疗，补液3500ml，12h尿量200ml。次日晨症状缓解，可表达简单语言，追问病史，方述有腹泻史且只服用过“诺氟沙星”胶囊。便常规：RBC 20-30个/HP，WBC 7-15个/HP，膿细胞满视野；肾功能：尿素氮、肌酐轻度异常。诊断：①。细菌性痢疾并中毒性休克；②。药源性血尿并肾功能不全。治疗七天后痊愈出院。

2 讨论

细菌性痢疾以腹痛、腹泻为突出症状，伴有不同程度的发热，临床上根据症状及便常规检查，诊断多无困难。本例患者以突发失语为主要症状就诊，伴有肉眼血尿，病史和治疗情况不详，故给诊断造成了误导和困难。因患者发病后只服用过“诺氟沙星”，由此认为突发失语及血尿的发生应与其有关。诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广，对G-菌的抗菌作用强。关于其的不良反应临床多有报道，包括精神症状，过敏反应，肾脏损害：结晶尿，血尿，肾功能不全等[1-3]。本例患者服用诺氟沙星虽属对症，但其年龄小，尚未成年，发病后多次腹泻，导致了有效循环血量的减少，且痢疾杆菌及其代谢产物可对肠道黏膜及其屏障造成不同程度的损害，增加肠黏膜血管内皮细胞的通透性和细菌、毒素的吸收和移位[4]，此时过量服用诺氟沙星，则导致循环血液中药物浓度相对较高，对神经中枢和肾小管的损害作用也相对增强，导致了失语、血尿及少尿的发生，同时失语及血尿的症状掩盖了原发疾病及中毒性休克的表现，给临床诊断造成困难。通过此病例的诊治经过，提示如下：第一，未成年者应慎用喹诺酮类药物，必须应用时也应减量并同时增加饮水量，以减少毒性作用的发生；第二，临床医师对于就诊原因以外的症状、体征应当加强关注，密切注意病情的发展变化，及时予以相应的治疗、检查，以免误诊误治，预防严重后果的发生。

参考文献

[1] 王文英，孟立军，沈彦明.环丙沙星致严重神经精神症状2例.中国医院药学杂志，1999，19（1）：63。

[2] 高金峰. 喹诺酮类药物的临床评价. 天津药学， 1996， 8（1）：23.

[3] 丁雄. 诺氟沙星引起血尿2例. 中国医院药学杂志，1998，18（1）：45.

[4] 柳梅，刘杰，范学朋.糖皮质激素对感染性休克大鼠肠道屏障功能的保护作用[J].中国急救医学，2014，34（11）：982～984.