头位难产的早期识别及处理方法

孙凤

【摘要】 目的 分析如何对头位难产进行诊断和识别，并提出有效的处理方法。 方法 选取产科进行分娩的134例发生头位难产的产妇的临床资料进行统计分析。 结果 引起头位难产的关键因素是持续性枕后位、枕横位，同时，还有宫缩乏力，产道异常，严重胎头位置异常等等因素，研究例数中，有97例产妇选择剖宫产，37例产妇选择阴道分娩，100例产妇由于胎头位置的异常造成难产，其中76例产妇选择剖宫产，24例产妇选择阴道分娩。 结论 头位难产的病例比较多，同时，头位难产的原因也比较复杂，进行识别有一定的困难。所以，要尽早对其进行诊断和治疗，尽量避免对母儿造成伤害。

【关键词】头位难产；早期识别；处理方法

【中图分类号】R714.44 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0706-02

头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.6%。头位难产的各种因素中相互影响，往往均参与其中，无法分辨哪一种异常是始动原因，除明显的骨盆狭窄外，大多数头位难产均需经历一段产程后才逐渐显现出来。因此必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查综合分析才能及时、早期发现产程异常情况，给予适时适当的处理，以保障母儿安全，降低剖宫产的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 621例产妇于2010年8月——2011年1月在我院产科进行分娩，其中有134例产妇在分娩过程中发生头位难产，发生率为21.58%；年龄22-39岁，平均（28.37±11.62）岁；孕周37-42周，平均（39.74±3.72）周。其中初产妇有115例，经产妇有19例。

1.2 方法 对所有134例产妇的资料进行统计和分析，分析产妇发生头位难产的原因、胎儿的胎头位置与产妇最终分娩方式之间的关系等，同时探讨能够降低产妇发生头位难产比例的处理措施。

1.3 诊断 根据《妇产学》中的诊断标准对头位难产进行诊断：产妇产程开始后胎儿为头先露；产妇分娩时胎膜发生早破；产妇分娩前测量骨盆结果正常；胎儿的大小根据测量值可以进行正常阴道分娩；产妇在分娩时过早开始屏气；产妇的宫颈以及阴道存在明显的水肿并且产妇存在排尿困难的情况；胎头存在延迟衔接，部分产妇甚至存在胎头未衔接；内诊检查发生胎头位置存在明显的异常；产妇的产程图存在明显异常；产妇发生继发性宫缩乏力。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 头位难产的原因及分娩方式 134例产妇，93例产妇由于持续性枕后位、枕横位造成头位难产，占69.40%；其次为宫缩乏力，17例产妇由于宫缩乏力造成头位难产，占12.69%；17例产妇由于产道异常造成头位难产，占12.69%；7例产妇由于严重胎头位置异常造成头位难产，占5.22%。其中97例产妇最终的分娩方式选择剖宫产，占72.39%；37例产妇最终的分娩方式选择阴道分娩，占27.61%。

2.2 胎头位置与分娩方式的关系 134例患者中，有100例产妇由于胎头位置的异常造成难产，76例产妇最终分娩方式选择剖宫产，占76.00%；24例产妇最终分娩方式选择阴道分娩，占24.00%；7例严重胎头位置异常的产妇中，5例产妇最终分娩方式选择剖宫产，2例产妇最终分娩方式选择阴道分娩。

3 讨 论

3.1 头位难产的原因 产妇发生头位难产原因中，最主要的是产道阻力明显的增加，导致产道阻力明显增加的因素包括可变因素和不可变因素两种，其中不可变因素主要包括：胎儿为巨大儿、产妇骨盆存在异常；可变因素主要包括：胎儿的胎头位置存在异常、产妇存在宫缩乏力，其中以胎头位置异常是造成头位难产发生的最主要原因。如果产妇不能将胎儿的位置在试产时转为正常，则在分娩时容易发生头位难产，从而无法进行正常的阴道分娩。本组研究中，100例产妇为胎头位置异常；17例产妇为宫缩乏力；17例产妇为产道异常。

3.2 头位难产处理

3.2.1 出現潜伏期延长时，应用镇静剂如杜冷丁或地西泮，让产妇适当休息，调整，大部分都能顺利进入活跃期。宫缩乏力者，则静滴缩宫素加强宫缩。潜伏期很少能断定胎头位置是否异常。应给予充分试产机会。

3.2.2 活跃期延长或停滞，应内诊检查，警惕头盆不称或胎头位置异常。未发现明显头盆不称者，则行人工破膜。破膜后，观察宫缩情况，如作为宫缩乏力者，可以静滴缩宫素，专人视察，观察2h产程无进展，胎头位置仍为持续性枕横位或枕后位者，则行剖宫产。如静滴缩宫素，产力很好，胎头为持续性枕横位或枕后位者，可采用徒手旋转胎头为枕前位，使胎头以最小径通过骨盆而娩出。徒手旋转胎头的时机在宫口开大6-7cm以上，且已破膜，先露在坐骨棘平至棘下1cm为宜，在宫缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道中，稍推动胎头，然后食指与中食钳住胎头，在宫缩时缓慢旋转，操作时应轻柔切忌粗暴，旋转方位，应根据当前胎头位置而定方面。也有报道徒手旋转胎头的时机在宫口开大5-6cm。

3.2.3 宫颈水肿 可静推地西泮10mg或注入0.5%利多卡因10ml，观察1-2h，症状明显好转，胎头位置异常者可根据时机加用徒手旋转法。如产力弱可加缩宫素静滴。如经上述处理，产程仍不顺利，不可再试产，急行剖宫手术。

4 预防措施分析

4.1 做好孕前宣教，普及孕产知识，对孕妇进行合理营养指导，避免营养过剩，减少巨大儿发生。

4.2 孕期定期产前检查，及早发现难产因素，及早确定分娩方式。

4.3 妊娠晚期做好临产宣教，使产妇及家属对生产有充分的心理准备，避免恐慌心理。

4.4 分娩前如发现枕横位或枕后位可采用改变母体姿势方法纠正胎方位，产程中嘱产妇向胎腹的方向侧卧，通过胎姿的向前内旋转带动胎头内旋转。

4.5 加强产中护理及沟通工作，提供无痛分娩。

4.6 产程专人负责，指导产妇注意休息及饮食，认真耐心观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩的顺利进行，从而降低剖产率及围产期母婴并发症。

4.7 避免过早干预，并鼓励产妇多活动。

参考文献

[1] 喻姗.头位难产108例临床分析[J].医学信息：中旬刊，2010，5（8）.

[2] 林佳.头位难产的诊断及处理[J].基层医学论坛，2011，15（22）.