蒙西医结合治疗老年性肺炎的要点

敖彩花

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0612-02

肺炎（蒙医叫肺“粘热”）是一种常见病，多发病，严重危害人民健康。据统计，细菌性肺炎排在我国常见死因的第五位。目前由于抗生素的滥用，耐药菌株不断出现，是肺炎的治疗面临着严峻的挑战。笔者为了更加科学合理的防治肺炎，总结十年的临床经验撰写本文。

1 現代医学处理要点

肺炎一旦确诊，应即做血液、痰菌培养及药物敏感试验，可连续送检2-3次。在病原菌没确定之前，临床医生可凭借临床经验选药，如肺炎球菌感染，则应使用氨苄青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎可选用半合成青霉素及先锋霉素，也可选用大环类，对革兰氏阴性杆菌感染，可选用氨基糖甙类和一种头孢素或一种半合成青霉素；绿脓杆菌感染首选羧卞、或呋苄青霉素等。

因老年人长伴肾功能减退，故最好选用对肾毒性小的抗生素，如青霉素、红霉素、氯霉素等。肾毒性抗生素如氨基糖甙类、磺胺类等如需要应用时，应减少至常规剂量的2/3-1/2；若已有肾功能损害，则应尽量不用。

老年人体液总量和细胞内液较青壮年少，肾小管的重吸收功能减退，故老年患者容易并发脱水及心律失常的，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水着需静脉补液，因老年人心功能欠佳，要控制补液速度，因老年人肺炎和快速输液是常可诱发肺水肿，故也酌情应用强心剂。呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。患者呼吸道梗塞，可引起二氧化碳储留，促发呼吸性酸中毒；呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒；也可发生医源性代谢性碱中毒。以上情况常影响治疗效果及患者的预后，应注意防止及纠正。

咳嗽痰多者，宜用祛痰剂，经常翻身拍背已助排痰；伴有高热者，已采取物理降温，如酒精擦浴，冰袋敷前额、颈部腋下、腹股沟等处，以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克；缺氧者应低流量持续给养，以血气分析做动态观察，使氧分压保持在最佳状态。

此外，如果老年糖尿病发生肺炎时，应积极有效控制血糖；对于体质弱、营养不良、低蛋白血症或贫血的老年人，应特别重视营养支持疗法，适当增加优质蛋白的摄入量，或间断输入少量新鲜血、血浆的或白蛋白，对促进病情恢复十分重要。

2 蒙医药治疗要点

老年人胃肠消化功能和其他肝、肾、心等主要脏器功能衰退，所以全面考虑药物功能的协调性。尤其治疗肺炎时保证胃肠道消化功能的同时要注意“赫依”、“希拉”、“巴达干”等“三个要素”的相对平衡，预防产生虚热。

2.1 辩证使用调整消化功能药物 一般选用“当码-5味”，15粒早饭前口服，大便干燥者加用“阿木日-6”散4克；胃寒、腹胀、舌苔白腻者“炮阿如-10味”，15粒早饭前口服；胃热、反酸、舌苔黄腻者“扎拉钦-16味”，15粒早饭后口服。根据赫依的变化，预防虚热可选用“阿嘎如-35味”散和“阿嘎如-8味”散4克，白开水送服。

2.2 辩证使用抗“粘”（相当于细菌）清肺热药物“老萨得棍斯勒”或“如古老棍斯勒”早晚各15粒饭后用，晚上睡前“冲-5味”或“巴特尔-7味”11粒-15粒，痰多者选用“草日老-4味汤”送服。