1例老年患者术后粘连性肠梗阻应用肠梗阻导管置入术治疗的护理体会

卢丹

【摘要】 探討肠梗阻导管应用于老年患者术后粘连性肠梗阻的护理措施。导致腹胀、腹痛梗阻症状有明显的缓解，腹围较导管置入前有明显缩小，再次摄片，可见肠管扩张明显好转，气液平面减少。从而减少患者的痛苦，治愈疾病，提高生活质量。

【关键词】肠梗阻导管；老年患者；术后粘连性肠梗阻；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0578-02

术后粘连性肠梗阻是临床上常见的一种开腹术后并发症，其占全部肠梗阻的28%～67%，而老年人是该疾病的高发性人群。如果并发术后粘连性肠梗阻反复发作且病情恶化者必须要进行再次手术治疗，处理不得当容易导致更严重后果甚至威胁患者生命健康。但如果再次进行开腹手术处理极可能造成再次粘连性肠梗阻，不仅会造成患者身心痛苦，还会给医护人员造成压力。临床上对1例术后发生粘连性肠梗阻的老年患者应用肠梗阻导管，取得了良好的临床效果，分析其护理方法，护理体会现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料

2014年11月16日因“直肠乙状结肠交界处肿瘤” 收住入院，于11.20在全麻下行直肠癌姑息性切除术，术后7天患者出现恶心、呕吐、腹胀伴阵发性腹痛，查腹平片：腹部肠积气及气液平面，CT示：乙状结肠癌术后，小肠扩张积液，考虑粘连性肠梗阻。血常规：12.27×109/L，中性粒细胞0.812。当日在内镜下性肠梗阻导管置入术。经过采取一系列的护理措施，置管3天后患者查胃肠造影示：肠梗阻征象已缓解。

1.2方法

肠梗阻导管全长300c m，为硅橡胶导管， 分为头部（ 导子、前气囊、后气囊、侧孔） 、导管部、尾部（ 前后气囊阀、补气口、吸引口等） 三部分。导子是内含 45%硫酸钡外形如念珠状的导管，有垂重的作用，碰到肠管壁时会自行弯曲引 导 导 管 沿 肠 管 壁滑行；前气囊用于防止梗阻液体的反流；后气囊为造影气囊，其后方无侧孔，扩张后可保证造影剂只向前运动，有利于显示远端肠管的情况；侧孔用于吸引梗阻前端的肠液；前后气囊阀用于注入前后气囊液体并防止内容物逆流；补气口 与导管前端侧孔相通带活塞， 可行导管冲洗并进气；吸引口可用于接负压吸引器，起到引流、减压作用，置管前详细告知治疗方案，放置肠梗阻导管目的以及插管时的配合方法。予患者 1%利多卡因胶浆行鼻咽部麻醉，将导丝插入亲水性肠梗阻导管，前端露出 2～3cm，将肠梗阻导管经鼻插入食道内；经口插入胃镜，边进镜边吸引食道、胃、肠内滞留液；在确认导管前导子进入十二指肠降部后，给前端气囊注入无菌注射用水20ml，拔出导丝， 固定肠梗阻导管后退镜，接负压吸引器。

2. 护理

2.1导管的护理

患者回病房后，护士应了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。指导患者采用半卧位，避免端坐位，以减少对气囊的压迫，防止导管打折扭曲。气囊内只能使用灭菌蒸馏水，且每次量不得多于30ml，不能注入生理盐水或造影剂，以防形成结晶。引流不畅时，可间断负压吸引，负压不宜过大，以免将肠黏膜吸附在导管侧孔上。导管置入期间，应动态观察患者的生命体征及腹部体征，引流液的色、量、 性状，肠功能恢复情况，了解辅助检查结果，及时发现导管并发症，及时报告医生。插管侧的鼻腔每日早晚2次滴入石蜡油，每次 1～2滴，保持导管的润滑，以利于导管随着肠蠕动通过梗阻部位。

2.2营养支持

本组患者在肠梗阻导管置入术后均予禁食、 补液，静脉营养支持，维 持水电解质酸碱平衡治疗。

2.3 口腔护理

禁食期间， 护理人员每日观察患者的口腔情况，由护士给予口腔护理，2次/d，协助温开水漱口。

2.4 心理护理

肠道手术后发生粘连性肠梗阻患者常常心理负担重，担心得不到应有的治疗效果，加之导管造成的咽喉部不适，护士应告知患者，医生会严格掌握导管使用的适应证，大部分患者都会取得 应有的治疗效果。关心同情患者，对于患者提出的问题，要做到有问必答，在不违反原则的情况下，尽量满足患者的要求。

2.5 观察治疗效果

肠梗阻导管疗效的判定主要从以下几方面综合考虑，导管向下行情况、胃肠减压量、腹部症状的缓解、临床辅助检查。其中导管移行是最直接指标， 护士每班观察记录导管上的刻度，刻度能直观地提供导管深度，但肠管出现逆蠕动或患者出现恶心呕吐时导管可以退缩至胃内卷曲；定期行X线腹部摄片，了解导管位置、气囊大小、导管有无卷曲，因此必须综合判定肠梗阻导管移行情况。每班了解患者腹痛、 腹胀是否减轻，排气、排便的情况，并准确记录引流量。

2.6 拔管护理及健康教育

患者肠梗阻症状缓解，腹部造影无肠腔狭窄；用封止塞关闭吸引腔，停止负压吸引，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻症状出现；带管进食流质，无不适症状，可考虑拔管。拔管前先给患者口服石蜡油30ml，抽出前气囊内的液体，然后缓慢、匀速向外牵拉导管。做好健康教育，告知患者注意饮食卫生，进易消化食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅，如出现腹胀、腹痛，肛门停止排便排气，及时回医院。

3. 结果

通过对本病人的护理，使得我对肠梗阻导管有了更深的了解。经鼻肠梗阻导管置入治疗老年患者术后粘连性肠梗阻，是经前导子重力作用，结合近端肠发生蠕动产生挤压推动作用，使得导管对小肠起到推进效果，从而抵至梗阻位置，有效实现吸引减压。此治疗方法存在较高简便性，获得极高成功率，而且有效减少治疗时间等优势，一般应用此方法治疗均能有效增加肠内引流效率，减少梗阻近端位置肠内压力，缓解梗阻处肠管水肿症状及扩充显现，有效改善血液循环水平，促使梗阻得到缓解，对老年术后粘连性肠梗阻患者治疗效果较为显著，有效避免老年患者因开腹手术而带来一系列痛苦。

参考文献

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[2]许剑民， 钟芸诗， 徐美东， 等.经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：308-310.