经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的术中护理

颜敏　杨珂

【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者的术中护理 方法：对 20 例老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者术前进行心理指导，体位训练，术中体位摆放及密切监测生命体征，完善器械设备摆放，有效预防术中并发症 。结果：本组取得满意疗效，没有发生术中及术后并发症，手术中患者安全。 结论：经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的有效方法，完善的术前护理，有条不紊的术中配合能保证患者安全和手术过程的顺利进行。

【关键词】脊柱骨折；椎体成形术；微创；术中护理

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0567-01

经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的新技术，创伤小，恢复快 。我院2013年1 月至2015年1 月，应用经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折20例，没有发生术中并发症，术后效果良好。现将术中护理体会报道如下 。

1.一般资料

本组20例，男7例，女13例，年龄60-80岁；骨折部位：T11-L4-5常见。均为非暴力性老年骨质疏松性压缩性骨折。其中11例有轻微腰部外伤史，临床表现为腰痛明显，翻身困难，直立和坐起行走困难，无下肢神经受压症状，经CT和MRI证实骨折为新鲜压缩性骨折，并排除椎管内占位，其中椎体高度压缩1/4者5例，椎体高度压缩1/3者3例，其余3例椎体高度压缩接近1/2。

2. 方法

2.1 患者的准备 患者入手术室后，2名护理人员核对患者姓名 年龄 性别 科室 床位 住院号和手术部位并做好标记，核对术中用药及术前谈话是否签字等，保证手术安全。患者取平卧位，为患者上肢建立周围静脉通路，并连接术中监护电极；协助麻醉师对患者进行心电监护，同时做好患者的保暖工作，避免受凉 。

2.2 体位垫的准备 术中患者常规取俯卧位，腹部悬空，同时要注意手术床下手术部位悬空，以利于术中C 型臂X光机接受器的摆放 。常规准备专用俯卧体位垫 ，软枕各 1 个，托 手垫2个，护头马蹄形啫哩垫1个和约束带1条 .根据患者的体形准备各种型号的软垫，以防止胸腹部过度下沉而影响术野显露；对于肥胖者，应选用大小可调，可拆装的俯卧垫，并将俯卧垫组装成长和宽均符合患者體形后再使用。 由于患者均为高龄，本身骨质疏松严重，加之四肢皮肤条件差，在摆放俯卧体位过程中，要特别注意四肢的保护，双臂自然弯曲置头 两侧托手垫上固定。 双臂外展小于90度，防止腋静脉受压，女性乳房应悬空于俯卧垫内空档间；男性外生殖器悬空于俯卧垫下端空档处，防止受压，双膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20度，双踝处垫软枕，与大腿呈30-35度，下肢用约束带固定。

2.3 C型臂的准备 摆放好患者体位后，根据术前定位，将C型臂X光机射线发射端放置于术床正下方接收端放置于对应的手术视野正上方，并用无菌 C型臂专用套袋在消毒铺巾后将C型臂接收端保护，保证C型臂的旋转臂从手术床上方通过，避免术中污染。C型臂主机垂直患者躯体长轴放置于主刀医生的对侧，显示器放置于主刀的对侧偏左45度方向。手术医生护士应穿戴X线防护衣做好自身防护。

2.4 术中配合 经皮椎体成形术需要手术室配备的常规器械不多，一般常规配小尖刀片，数把止血钳，止血纱布，持针器，三角缝针，皮肤缝合线，20ml 注射器等，术中主刀医师操作椎体成形术专用器械，经骨折椎体的椎弓根穿刺进入椎体前1/3，经C型臂透视位置准确后，由器械护士配合手术医生搅拌骨水泥，并将骨水泥用注射器注入椎体或专用导管内，协助主刀医师完成向椎体内注射骨水泥工作。 由于PMMA骨水泥聚合放热时可引起局部炎症反应，而骨水泥单体进入血循环时患者也可能有一过性心肺功能异常，导致患者出现呼吸急促，心率加快或者降低，血压下降或者升高 在注射骨水泥过程中要随时关注患者生命体征变化及患者的反应，双下肢臀部有无麻木疼痛等异常感觉。 关闭手术切口后观察患者有没有出现异常情况，患者取平卧位在监护下观察十分钟后，无异常后离开手术室。

2.5 本组19例在术后4-48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。有1例术后疼痛缓解不明显，给予芬必得口服后有缓解。下床活动时间为术后12-48小时，平均住院天数7天。

3.护理体会

经皮椎体成形术治疗老年患者胸腰椎压缩骨折，是一种创伤小，见效快，效果满意的微创治疗方法，由于其经过骨折椎体的椎弓根进入椎体前方，操作通道范围有限，对术者操作技术要求高。 同时术中手术护士的精确配合，严密观察以及C型臂操作摆放，对手术的成功至关重要。 由于在骨水泥注射过程中可能出现骨水泥渗漏进入椎管压迫脊髓导致截瘫临床上屡有报道，因此，在准备手术器械时，除了椎体成形的手术器械外，还应该准备后路椎管减压的手术器械，以备术中出现椎管内压迫时能够在最短的时间内给予减压 因此对于此项新技术，要求手术护士在术前除对患者病情，合并症等有详细的认识，做到术中配合熟练，操作精准。是减少术中并发症，保证手术治疗成功的关键。