脑出血患者的护理体会

隋晓玉

【摘要】 目的：探讨脑出血患者的有效护理措施。方法：总结116例脑出血患者的治疗护理过程。结果：未发生褥疮和护理不当等。结论：脑出血患者在整个护理过程中，及时治疗和精心护理，严密观察病情变化，预防并发症的发生，加强功能锻炼和康复训练指导，适时给予心理疏导，是提高治愈率，降低致残率和致残程度的关键。

【关键词】脑出血；护理体会

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0542-01

脑出血系指非外伤性脑实质出血。该病病情重，变化快，病死率较高，是脑卒中最严重的类型之一，如不及时采取合理治疗护理方法，终会导致患者死亡和致残。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病预后起着举足轻重的作用。脑外科于2008年8月至2009年4月治疗脑出血患者56例，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者共116例，全部来源于脑外科。其中：男66例，女50例；年龄最小32岁，最大83岁。住院时间最长75天，最短15天，平均48天。

2 护理措施

2.1 急性期护理

2.1.1 在急性期要保持患者安静，绝对卧床休息，避免不必要的搬动及不必要的检查，患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，以防止再度出血。

2.1.2 要保持呼吸道通畅，勤吸痰，定时翻身，要给与氧气吸入。可将患者头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎；每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏。

2.1.3 必要时作气管内插管或气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。

2.1.4 保持静脉补液通畅，宜予静脉留置针，必要时PICC置管。滴注甘露醇需加压使滴速保持在约120滴/min，有效控制脑水肿。

2.1.5 昏迷患者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量≤200 ml，保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。留置尿管，記入尿量。

2.1.6 严密观察意识、瞳孔、血压、心律及血氧饱和度等生命体征，保持血压稳定和心功能正常。

2.1.7 要重视基础护理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥疮等并发症。

2.1.8 各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激；保持室内清洁、安静，经常通风换气，减少陪客和探视。

2.2 慢性恢复期的护理 患者病情稳定后，要及时功能锻炼和语言康复训练，即可开始床上肢体活动，一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动，配合给患者加强肢体的按摩、针灸或理疗。从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字，数数等。说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 预防肺炎和尿路感染 由于患者意识丧失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔内分泌物痰液不能咳出等均能引起吸入性脑炎。可将患者仰卧位头偏向一侧，痰多者给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰管要清洁、消毒，必要时行气管切开术；同时为了防止坠积性肺炎的发生，要每隔2～3 h给患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨胀。脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此，应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，并用生理盐水500 ml加庆大霉素冲洗膀胱每天1～2次，导尿管应每周更换1次[1]。

2.3.2 预防应激性溃疡的发生 保证抑酸、抗酸药物和粘膜保护剂及时、足量的应用；密切观察鼻胃管吸出物颜色及便血情况，做好胃肠道监护，插入胃管，可定期定时检测胃液pH或作24h胃pH检测，并定期检测粪便隐血；若病情许可，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃肠粘膜屏障功能。

2.3.3 褥疮的预防和处理 由于患者长期卧床，营养差、体质消瘦，易形成褥疮，每隔2～4h给患者翻身1次。骨隆突处垫以气圈并加用布套；床铺应清洁干燥，及时更换污染汗湿的被服，对受压部位要给予热敷或局部按摩，已形成褥疮者，可用无菌纱布覆盖，并予以理疗。

2.3.4 预防下肢深部血栓形成 应抬高下肢，促进下肢静脉回流。用电刺激仪刺激腓肠肌，以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环。术后病情稳定时可加强肢体主、被动活动。鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动，多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床活动则同样显得重要。术后穿有压力差的医用弹力袜亦起到循环驱动作用。必要时应用药物如小剂量肝素预防。

2.4 心理护理 脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作；掌握患者思想动态，及时疏导，解除恐惧、悲观情绪；向患者讲述同种疾病患者的预后，多关心体贴患者，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

2.5 健康教育 治疗护理过程中，向患者及家属介绍疾病的有关知识，讲解疾病的发生、发展、转归及预后，介绍饮食宜忌；在协助患者功能锻炼时，要让患者了解掌握运动要领，教会家属配合患者进行功能运动的方法。出院时指导患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适量的活动，促进血液循环和新陈代谢，避免情绪激动和过度劳累，指导家属继续协助患者进行功能锻炼和语言康复训练。

3 结果

本组患者共116例，住院时间最长75天，最短15天，平均48天。经上述护理措施，出院时均能翻身，无一例褥疮和护理不当或意外发生，72例能独立行走，42例能借拐杖行走，生活基本能自理，2例能起坐。

4 体会

通过实施以上护理，从中体会到在脑出血患者的护理中，严密观察病情变化，预防并发症的发生，加强功能锻炼和康复训练指导，适时给予心理疏导，在整个疾病的治疗康复中起着重要的作用。医护人员应当有高度的责任感及丰富的临床经验，这样能够及时发现病情变化，显著减少并发症的发生。护士不仅要认识到职责，而且要认识到她们职业功能的限制，若无医嘱，不予推荐或给予医疗处理，护士在紧急情况下可给予医疗处理，但应该将这些行动尽快地报告医生[2]。治疗护理过程中，减少各种刺激，尽量避免不必要的移动和操作，避免情绪波动。定期检测血压，戒酒及忌食肥甘厚味是预防脑出血发生及再发的最重要方法。病情稳定后鼓励患者树立信心，保持心情舒畅，做好肢体功能锻炼和语言康复训练，减少后遗症的发生。脑出血急性期死亡率高于脑梗死，但当患者从急性期抢救存活后，肢体躯体功能、日常生活能力及认知能力，经过医护人员功能锻炼和康复训练指导，通常均比脑梗死要恢复得好[3]。

参考文献

[1] 郭晓莉.脑出血病人的病情观察及护理方法[J].中外健康文摘，2011，08（15）：359-360.

[2] 冯忠堂，董峻，张瑞宏.医学伦理学[M]. 第1版.昆明：云南科技出版社，2003，176.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2004，2433-2435.