一例重症破伤风患者的护理

居春萍

【关键词】 破伤风 抽搐 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0477-01

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风临床表現分为三期：潜伏期、前驱期、发作期。潜伏期一般为6～12天，有的可1～2天发病，有的可迟达数月，潜伏期越短，预后越差。一例重症破伤风患者于2014年6月入住我科，经过医护人员精心治疗护理，康复出院，现报告如下：

1. 临床资料

患者何玲玲，女，31岁，于2014年6月12日17时30分入住我科，入院时患者神志清楚，口齿不清，张口困难，颈项强直、苦笑面容，时有抽搐。经了解病情获知：患者系在果树地干活时不慎被树枝扎伤左脚拇趾，未经处理，扎伤至入院约5天时间。

2. 病情观察

2.1 抽搐、张口困难、苦笑面容、颈项强直的观察 这是破伤风患者的主要症状。只有患者的抽搐减弱直至消失，才证明我们的治疗有效、对症。张口困难、 颈项强直、苦笑面容与疾病发展的程度呈正相关。

2.2 生命体征的观察 应详细观察并记录。罹患破伤风而气管切开的患者，往往会发生高热、心率增快、呼吸增快的情况。

2.3 其他 还要观察患者尿量、意识等方面。加强心肺功能监护，警惕心力衰竭的发生。

3. 护理体会

3.1 病房环境要求 立即将患者置入单人隔离病房，保持安静，室内门窗灯具全部遮光，医护人员及家属说话、走路、操作、开关病房门动作轻巧，以减少声光对病人刺激。各种操作、治疗应集中，最好在应用镇静剂后进行，以减少刺激。

3.2 抽搐的护理 将病床床档拉起，防止坠床，为病人放置合适的牙垫，防止舌咬伤；严密观察患者病情变化，记录抽搐的频率、持续时间，应用镇静剂的效果；适当约束上肢，防止抽搐时自伤。

3.3 气管切开后护理 为患者间断吸痰，严格无菌操作，保证患者呼吸道畅通。按时气管内滴药以稀释痰液，气管套管口覆盖无菌盐水纱布以湿化气道。气管切开处敷料保持清洁干燥，每日换药，如有渗液及污染，立即更换。气管套管每日清洁消毒后更换。

3.4 高热的护理 为患者行物理降温时，可将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处或采用温水擦浴。应用退热药物后，及时观察体温变化并做好记录，为患者及时擦干汗液、更换衣裤。患者大量出汗时注意补充水分，观察尿量，防止患者脱水。

3.5 应用呼吸机的护理 按时巡视病房，保证呼吸机参数与患者适应。正确使用管道托，防止因管道下垂造成对气管切开出套管的牵拉而增加患者的痛苦。避免送气管及出气管打折、扭曲、脱落，保证管道畅通。及时添加湿化罐中的蒸馏水，保证对送入气体的湿化。

3.6 饮食的护理 患者清醒时，可给予高蛋白、高热量、高维生素食物，以流食及半流食为主。患者宜少食多餐，防止呛咳引起窒息。患者意识不清时，定时给予鼻饲流食。必要时静脉营养支持治疗。

3.7 伤口的护理 患者左脚拇趾处予以清创，彻底清除污物，铲除产生破伤风毒素的温床，促进新生肉芽生长，每日给予换药，直至痊愈。

3.8 消毒隔离的护理 破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施。护理人员身体有伤口者不能参与护理，所有用物均需专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料必须焚烧，病人的用品和排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。

3.9 心理护理 此患者病情严重，且反复抽搐导致病人极度痛苦，病人多有焦虑、恐惧、濒死感，患者开口困难又使其难以表达自己需求，故护士应耐心向患者及家属讲解疾病发展及转归情况，使患者及家属了解病情。观察患者躯体语言，了解病人的情绪反应，及时满足患者需求，多安慰体贴病人，使病人情绪稳定，安心接受治疗，家属多给与支持。

3.10 临床护理 （1）预防压疮：给予每2小时翻身一次，骨突出处加衬垫物，床铺保持平整干燥无渣屑，患者骨突出处给予按摩，促进血液循环，患者皮肤每日给予温水擦浴，保持清洁、干燥。（2）口腔护理：每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。（3）预防泌尿系感染：患者发生尿滁留时，予以导尿，并留置导尿管。每日用生理盐水500毫升加庆大霉素24万单位行膀胱冲洗两次，夹闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱功能，引流袋每日更换。

小结：在患者治疗过程中，不得不大量应用镇静剂以控制抽搐，而镇静剂却会影响患者呼吸，此时，呼吸机对挽救患者生命起到了至关重要的作用。另外，早期气管切开对挽救患者生命同样起到了重要作用，患者气管平滑肌痉挛，不能自主咳嗽，护理人员为其吸出大量痰液保证了呼吸道畅通，避免了患者呼吸道感染，更重要的是避免了患者因痰液堵塞呼吸道窒息而死。总之，护理人员无微不至的护理、准确及时的用药、细致入微的观察病情对患者康复起到了决定性的作用。