白蛋白结合型紫杉醇用于晚期乳腺癌的护理体会

顾敏

【关键词】：白蛋白结合型紫杉醇；乳腺癌；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0461-02

乳腺癌是婦女最为常见的恶性肿瘤，近年来，我国乳腺癌的发病率及死亡率呈明显上升趋势，占恶性肿瘤的7%-10%已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药物，是一个个的白蛋白结合紫杉醇微粒构成，这些微粒只有人体红细胞1/100大小，外层被白蛋白包裹，内核为不溶于水的细胞毒药物。白蛋白结合型紫杉醇的微粒通过Sparc蛋白吸附在肿瘤细胞上，并最终进入肿瘤细胞释放出细胞毒药物，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的[1]，现将我科应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从2012年6月至2013年11月，我科用于白蛋白紫杉醇治疗晚期乳腺癌患者11例，年龄30-78岁，平均年龄46岁，化疗前患者的血常规，肝肾功能及心电图检查基本正常。无化疗禁忌证。

1.2用药方法

白蛋白紫杉醇为冻干粉剂，释释时不能剧烈震荡，故药品很难溶解，可先将未溶解的冻干粉剂在震荡器上震松、震散，在无菌操作下用20ml生理盐水沿瓶壁缓慢注入，使其完全湿润，释释的混悬液呈均质的牛奶状30min内匀速输完，有助于减少输液反应发生，本药每3周给药一次，不需给抗过敏预处理。

2 结果

本组患者均顺利完成化疗，化疗期间胃肠道反应发生5例，占45%。骨髓抑制8例，占72%。神经毒性反应发生1例，约占9%。所有不良反应均为Ⅰ-Ⅱ级，未发生Ⅳ级不良反应。

3 护理措施

3.1心理护理，多数癌症患者对化疗缺乏正确认识，产生恐惧心理甚至因害怕化疗可能出现的副反应而难以完成化疗计划，或因家庭经济负担加重而对化疗失去信心。医护人员应耐心向患者及家属介绍肿瘤化疗知识，化疗的必要性，药物的毒作用及预防措施。与家属共同关心，体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，确保化疗方案顺利实施[2-3]。

3.2静脉给药的护理，正确的给药途径可以防止静脉炎及化疗药外渗，要有计划的选择血管，使用套管针，必要时使用PICC或颈内深静脉置管术，使用化疗药时确保药物在血管内，用药前后用生理盐水冲管，输液时加强观察掌握滴速，防止药物外渗，发现异常时停药，立即回抽渗于皮下药液，局部封闭冰敷，如月静脉炎，可局部敷硫酸镁或喜疗妥软膏沿静脉走向外涂。

3.3毒副反应的护理

3.3.1胃肠道反应的护理，11例患者均有食欲不振，恶心、呕吐等副反应，因此化疗前30min遵医嘱，可选用有效的止吐药，妊托烷司琼，格拉司琼静脉滴注，甲氧胃复安10mg肌肉注射，同时多与病人沟通。采取分散注意力的方法。如看电视与患者聊天等。指导患者合理饮食，少量多餐，多饮水，保持大便通畅，注意食物色、香、味，帮助患者选取富有营养易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻辛辣刺激性食物，化疗期间多饮水，保持大便通畅。

3.3.3骨髓抑制的护理：白蛋白结合型紫杉醇对骨髓有抑制作用，主要表现为白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板降低，化疗后注意观察血常规，遵医嘱给予人粒细胞集落刺激因子治疗，同时采取保护性措施，如隔离至单间病房，紫外线消毒病房1-2次/天，每次30min，同时减少人员探视。指导卧床休息，嘱其减少活动，积极观察有无出血及体温变化情况，本组患者经相应对症治疗护理后，均未继发严重感染及出血。

3.3.3神经毒性反应，紫杉醇类化疗药物通过影响神经微管而引起神经毒性，主要表现为手足，口周的感觉障碍或烧灼样疼痛感等，其周围神经病变为剂量依赖性，可在首剂后数天或数疗程发生。停止用药后自行好转[4]，护理工作上，主要是指导患者，注意保暖，治疗期间勿进食生冷食物，避免接触寒冷物体。如出现不良反应，可每日用温水擦洗身体感觉障碍的部位。以改善血液循环和恢复正常感觉。指导患者做主动活动，告知停药后症状可好转。

4 小结

本组病历中，我们做好治疗前的护理，针对患者不同心理特点，给予相关的个性化的心理护理和宣传教育，完善治疗前的常规检查和准备。治疗时要严格按照说明书使用方法做好药物的配制，输注，密切观察病情变化，及时发现出现的毒副反应，严格按照护理程序予以恰当护理措施，给予及时治疗，未出现严重毒副反应，因而我认为在预防和及时处理化疗不良反应上，围治疗期严格细心的护理是相当生要的。

参考文献

[1].王凯，吴世凯，宋三泰.新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇治疗乳腺癌的研究进展[J].国际肿瘤学杂志2006.33（09）：678.

[2].朱开梅，盛晖，蔡患香等。恶性肿瘤患者化疗前的心理问题及护理[J].护理学杂志2003，18（10）：749

[3].袁志萍.癌症患者化疗的心理状态及护理[J]，黑龙江医药2008，5（21）：139-140.

[4].吴洪斌.紫杉醇注射液不良反应的预防及处理[J]，中国新药杂志，2002，11（2）：168-169.