混合痔合并糖尿病病人的围术期护理分析

易素君

【摘要】目的：探讨混合痔合并糖尿病病人的围手术期护理的重要性。方法：对我院66例混合痔合并糖尿病病人和128例混合痔病人分别进行围手术期护理，分析两者手术疗效。结果 通过围手术期护理，两组患者术后并发症及住院时间均无显著差异（P〉0.05），均达到良好的效果。结论 混合痔合并糖尿病病人手术比一般混合痔病人风险高，术后并发症多，但只要认真细致做好每位患者的围手术期护理，可有效避免术中和术后并发症，达到良好的治疗效果。

【关键词】混合痔；糖尿病；围手术期护理

【中图分类号】R5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0448-01

据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔兩种特性则为混合痔。传统的治疗主要以手术为主，但治疗痔疮创口大，可能会造成病人大量出血，导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复，住院时间长达15—20 天。随着微创技术的开展和不断完善，现在多采用PPH痔疮微创术即吻合器痔环切术[1]。而混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病的严重的并发症可能危及患者的生命，因而治疗过程要比一般人复杂得多，因此，需要将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。所以，这类患者在治疗痔疮时必须等待糖尿病的病情稳定后，再选择适宜的治疗方法，以免出现糖尿病的并发症。

我院对2007年至2008年对我院肛肠科收治的66例混合痔合并糖尿病病人做好围手术期护理，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 治疗组：2007年至2008年对我院肛肠科收治的66例混合痔合并糖尿病病人，年龄41-72岁，平均年龄54.3岁。对照组：与治疗组同期收治的128例混合痔病人，年龄45-74岁，平均53.9岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异，有可比性。

1.2方法 对照组按照混合痔围手术期护理进行常规护理，治疗组则采取糖尿病围手术期特殊护理，分析比较两组病例手术疗效。

1.3统计学处理采用spss软件进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果 两组手术病人均取得良好的效果，无一例肛门失禁，肛门狭窄，少数几例患者出现轻微的术后并发症，见下表：

3讨论

混合痔是因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状钱上、下静脉丛同时曲张形成，内痔发展到第三期以上时多形成混合痔，若治疗不及时，则会出现严重的并发症，并且使病程延长，给患者带来较大影响[2]。一般采用非手术治疗，若病程长，出血严重，痔核脱出等严重影响患者生活和工作时，应积极采取手术治疗，手术期间，应做好围手术期护理，减少术中术后并发症，防止复发。而对于混合痔合并糖尿病病人，因麻醉、手术和心理紧张等因素使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数病人甚至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且糖尿病病人伤口容易发生感染。因此，应该重视糖尿病病人围手术期护理，围手术期间作好充分准备，以降低术后并发症。

术前准备：术前3天测血糖、尿糖、尿酮体等各项指标，对指导围手术期间胰岛素的合理使用有重要意义，达到良好控制血糖目的。糖尿病病人在围手术期间，因紧张和手术创伤刺激，身体处于应激状态，肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素显著增加，导致血糖升高。口服降糖药难以控制血糖，故应改用胰岛素治疗，并且剂量较平时大。术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖<11mmol/L，空腹血糖<8.3mmol/L，无酮症酸中毒的情况下，可实施手术治疗。术前还应遵循以下几点：①调节饮食，多吃豆制品和新鲜蔬菜，少吃或不吃辛辣食物，遵循糖尿病病人饮食规律，严格控制血糖。②保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者，可服用缓泻剂，如液体石蜡、蓖麻油等[3] 。③可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，便后也需坐浴，每次20-30分钟。④术前3日进食少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防术后感染，术前1日进全流质饮食，术前2小时常规清洁灌肠。⑤ 做血、尿、大便常规，出凝血时间等各项相关检查，常规备皮。若贫血者应纠正贫血，严重贫血者需输血。⑥ 由于手术部位涉及病人隐私，大部分患者会对手术产生紧张和不安心理，这种心理状态会改变机体代谢状态，降低手术的耐受性，因此，护士应尊重患者隐私权，做好解释工作，向患者及家属讲明手术治疗的目的和必要性，使患者心理放松、心理舒适、有安全感和信任感[4]。

术中护理：应严密观察血糖、尿糖、尿酮体、电解质及肾功能的变化，常规保留导尿管，以利于观察患者尿量﹑尿糖及尿中酮体，随时调整输液量及胰岛素剂量，防上血糖升高或低血糖反应。

术后护理：①严密观察患者病情变化，及时处理不良反应，部分患者可适当应用止痛剂，避免因疼痛致病人精神紧张而致糖皮质激素等抗胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高[5]。②术后5-10日内用示指扩肛，每日一次，防止肛门狭窄。肛门括约肌松弛者，术后3日作肛门收缩舒张运动。③通过诱导排尿、导尿等方法处理尿潴留。尽量避免术后三天内解大便，有利于伤口愈合，48小时内可服用阿片酊减少肠蠕动。

术后宣教：指导患者生活要有规律，应清淡饮食，多吃高纤维食物，不吃或少吃含糖量高的食物，忌饮酒。坚持每天定时排便，保持大便通畅，便后保持肛门清洁，排便时不能久蹲，不能太用力。若有不适，及时就诊，以免拖延病情。

综上所述，混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病易出现严重并发症，术后易感染，手术治疗比一般混合痔病人风险高、难度大，术后感染机率更大，但是只要认真做好患者围手术期护理，即可显著降低手术风险，减少各类术后并发症，同样达到良好治疗效果。

参考文献

[1]付广义，郝晓燕.无痛疗法治疗混合痔新进展.中外医学研究，2009年第12期

[2]倪海叶，任清文. 两种手术方法治疗混合痔的疗效比较. 中国普外基础与临床杂志，2010年第08期

[3]胡佳雨， 宋颖. 混合痔术后便秘的护理 [A]. 中华中医药学会肛肠分会换届会议暨便秘专题研讨会论文专刊[C]， 2007

[4]赵难先.老年混合痔患者术前术后的临床护理 [A]. 中西医结合大肠肛门病诊治新进展——理论与实践[C]， 2006

[5]夏二容.长效止痛剂用于肛门病术后镇痛的临床观察。中国肛肠病杂志2008（3）