探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果

任英囡

【摘要】 目的 分析腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效。方法：研究分析我院妇科近年来通过腹腔镜手术确诊和治疗的41例卵巢囊肿蒂扭转患者，评估疗效。结果：41例患者均通过腹腔镜手术得到治疗，手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15 ml，术中术后无明显并发症。术后病理证实：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，单纯囊肿4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲状腺肿1例（2.44%），巧克力囊肿1例（2.44%），卵巢冠囊肿1例（2.44%），病例无法证实1例（2.44%）。术后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d。结论：腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有及时准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

【关键词】腹腔镜；疗效分析；卵巢囊肿；蒂扭转

【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0317-01

总结近年来我院腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转病例，分析腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效及应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2014年6月在我院妇科经腹腔镜确诊治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者41例，年龄平均26.7岁（10～，65岁），其中10-19岁17例（41.46%），20-40岁19例（46.34%），41～65岁5例（12.20%）。病史有腹痛者39例，急性腹痛26例，伴恶心呕吐者20例。37例在入园前后数天才发现盆腔包块，4例患者有盆腔包块病史5个月至2.5年未治疗。入院后行妇科检查（包括二合诊、三合诊）均可触及盆腔包块，腹部触诊，患侧压痛阳性25例，压痛不明显12例，压痛阴性4例。盆腔包块均在术前由B超提示，12例包块未见明显血流信号，仅4例B超提示卵巢囊肿蒂扭转。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转25例（占60.98%），其他病例均在术中经腹腔镜下证实，其中2例怀疑阑尾炎，1例怀疑腹膜炎，均术中排除。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方式 腰硬联合麻醉并气管插管静脉复合麻醉。

1.2.2 腹腔镜置镜孔选择 一般选择选择脐孔或脐缘上横切口，囊肿较大，考虑术中操作方便，可在距囊肿最高处5cm与脐孔与剑突连线交点作纵形切口，切口不宜过大，刚好通过Trocar为佳。

1.2.3 手术方式 采用奥林巴斯腹腔镜操作系统，腹腔充气，腹压维持在12-14 mmHg。经Trocar置入镜管，探查盆腹腔，根据探查情况，决定手术方式。怀疑恶性者术中快速冰冻病理检查，据病理结果决定手术范围，如有腹水送腹水查找恶性肿瘤细胞。手术方式的选择：①附件切除术：囊肿瘀血、坏死，外观发黑选择此术，于蒂根部（包括卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管）用双极电凝后切断，完整切除附件。②囊肿剥除术：探查发现囊肿表面颜色正常，无明显坏死表现，行该术，可保留卵巢，对低龄患者意义较大。选择囊肿表面无血管区剪小口，分离卵巢与囊膜间隙，力求完整剥除囊肿。③用专有标本袋，经置镜Trocar取出。④如术中囊肿破漏，大量生理盐水联合甲硝唑冲洗腹盆腔，预防化学性腹膜炎发生。

2 结 果

2.1 镜下情况 卵巢囊肿直径4.0-25.0cm（4.0-8.0cm6例，9.0 -10 .0cm 15例，11 .0- 25.0 cm 20例。蒂扭转圈数180°-1080°，其中小于360°（一圈或半圈）者8例，360°～720°之间（1-2圈）26例，大于720°（2圈以上）者7例。囊肿外观发黑，有坏死表现33例，外观正常或轻度缺血者8例。

2.2 术中及术后康复 33例患者行附件切除术，8例患者行单纯囊肿剥除术。所有患者中有3例因怀疑恶心肿瘤，腹水及腹腔冲洗液检测阴性，快速病检为良性肿瘤。平均手术时间手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15 ml，術后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d。

2.3 病理结果 术后病理证实：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，单纯囊肿4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲状腺肿1例（2.44%），巧克力囊肿1例（2.44%），卵巢冠囊肿1例（2.44%），病例无法证实1例（2.44%）。

3 讨 论

卵巢囊肿蒂扭转的临床特征，文献资料报道较多：卵巢成熟性畸胎瘤占多数，与乐杰报道相符 [1] ；卵巢囊肿蒂扭转好发于青少年及育龄年轻妇女，年轻女性活动量大可能与之有关；之前观点认为中等大小的囊肿易蒂扭转，从本次研究发现，大体的囊肿更易蒂扭转。龚晓明等[2] 曾报道：囊肿直径在大于8 cm，其扭转的发生率大大增加。

卵巢囊肿蒂扭转为妇产科常见急腹症之一，剖腹探查是常规手术方式，由于其不可预知的情况较多，创伤较大，不被家属接受。腹腔镜探查并手术的创伤小、手术时间短等优势明显。本文中的41例患者均通过腹腔镜手术得到治疗，手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15 ml，术中术后无明显并发症。术后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d，显示了腹腔镜良好的诊治效果。有文献报道，对良性卵巢囊肿治疗，从安全性、并发症、复发率等方面，腹腔镜与剖腹手术无明显差异。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转优点明显：诊断准确、创伤小、出血少、术后恢复快，从微创、术后生活质量提高等方面考虑，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转为较好的选择。

参考文献

[1] 乐 杰主编.妇产科学[MJ].7版.北京：人民卫生出版社，2008：279-285.

[2] 龚晓明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报，2004，26（6）：692-695.