探讨肺结核大咯血患者的护理体会

张薇

【摘要】目的：探讨对肺结核大咯血患者护理干预临床疗效的影响，为科学护理肺结核咯血患者的护理指导依据。方法：选择我院呼吸科2011年10月一2013年10月收治的52例肺结核大咯血患者作为研究对象，随机干预组和对照组，各26例。对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理的基础上，实施心理护理、抢救护理、咯血护等综合护理干预，对比两组护理后咯血情况及患者满意度。结果：两组治疗总有效率及总满意度比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】肺结核；大咯血；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章編号】1004-4949（2015）03-0667-01

护理干预肺结核是临床常见的呼吸系统疾病，系结核杆菌感染所引发的一种疾病。肺结核临床表现有持续性低热、夜间盗汗、咳嗽、咯血等。据相关文献[1]报道称，约有60%70%的患者有咯血史，由于咯血常可引发窒息，致使很多肺结核患者因咯血导致死亡。因此，在临床诊治过程中，应对肺结核合并大咯血的患者予以足够的重视。对2011年10月一2013年10月本院收治的52例肺结核大咯血患者实施综合护理干预，现将研究进行整理总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月一2013年10月笔者所在医院呼吸科收治的52例肺结核大咯血患者作为观察对象，其中男34例，女18例；年龄21--42岁，平均（36.5±3.9）岁；病程8个月～1O年，平均（3.4±0.51年。60例患者人院后均经过详细实验室检查确诊为肺结核，其中Ⅱ型肺结核10例，Ⅲ型肺结核32例，Ⅳ型肺结核10例。所有患者均有发热、胸痛、盗汗以及咯血等症状。在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，按护理方式不同分为干预组和对照组，各26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，包括人院护理、吸氧、静脉输液护理等，而干预组患者则实施系统的综合护理干预措施，具体内容如下。（1）抢救护理。在患者人院后应立即给予止血处理，由护理人员肌注止血药，同时建立两条静脉通路，分别给予止血药物和抗感染药物，咯血严重患者要准备好抢救器材和相关抢救药品，以免因为护理人员准备工作不及时耽误患者抢救作的开展。（2）卧姿护理。以侧卧位为佳。（3）心理护理。大部分肺结核咯血患者存在情绪不稳、紧张、焦虑的心理状态，这些不良情绪或心理状态会造成血压升高，有诱发咯血的可能。为患者详细讲解疾病病因、发展、相关治疗护理措施，增强患者自信心，积极配合治疗和护理。（4）饮食护理。高蛋白、高热量饮食为主，避免辛辣油腻饮食。（5）咯血护理反复咯血患者应严格戒烟戒酒，以减少对肺部刺激加重病情。

1.3观察指标观察不同护理干预下两组患者的咯血情况，并发放患者满意度调查表，统计两组患者满意度（总满意=满意+比较满意）。

1.4疗效评价标准用药1～2d咯血停止或仅痰血为显效，用药3—5d咯血停止或仅痰血为有效，用药5d以上不能控制大咯血者为无效。总有效=显效+有效。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用检验，P

2结果

2.1两组疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（X2=11.03，P

表1两组患者疗效比较例（%）

3讨论

肺结核是临床常见呼吸系统疾病，而肺结核合并大咯血是危重病症，若不能及时对症处理，会导致患者生命危险闭。笔者通过多年的临床一线工作经验发现，给予肺结核大咯血患者综合护理干预能够显著降低患者死亡率，提高治疗效果。

这需要广大的护理人员有高度的责任心同情心，敏锐的观察分析能力，密切注意观察病情变化[3]。一旦发生大咯血，护理人员应准确执行医嘱，积极抢救，并通知其他医护人员，立即进行体位引流，排出积血分秒必争，从而降低病死率。另外，护理人员要经常巡视病房，对一些高发人群要作为重点观察对象，密切观察患者的病情变化，认真做好各项记录，对患者要给予多方面的关心、照顾，使其保持乐观态度，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。化疗是结核病的关键治疗[4]。护士要向患者及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项，同时注意观察患者服药情况，及时发现药物的副作用，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎[5]。一旦出现副作用及时就诊。肺结核导致的大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治，不失时机[6]。同时护士要按分级护理制度经常巡视病房，特别是在咯血的高发季节及时间，一些高发人群要列为重点观察对象，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化[7]。在做好心理护理的同时要做好健康教育，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生[8]。此外对于反复咯血患者往往害怕因为咯血而发生意外有夜间睡眠不佳的情况，此时护理人员安抚患者，给予患者足够的安全感，助其入睡[9]。尽快清除口腔、床旁、痰盂的血迹，以减少对患者的刺激，有利于消除恐惧感。给予10U脑垂体后叶素加入到250ml葡萄糖水中静脉滴注，并注意输液时的血压、心率等。反复咯血患者应严格戒烟戒酒，以减少对肺部刺激加重病情[10-11]。通过表1可知，干预组总有效率96.15%，对照组总有效率73.08%；通过表2可知，干预组患者总满意度92.31%（24/26），对照组患者总满意度为69.23%18/26）。提示临床，综合护理干预的实施确实可以显著提高疗效和患者满意度，疗效令人满意。

综上所述，通过对肺结大咯血患者提供综合护理干预，在帮助患者提高止血治疗效果以及提高患者满意度方面有显著作用，提升了患者的生命质量，降低死亡率，值得在临床推广应用。

参考文献

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