探讨成人股骨头缺血性坏死的DR及CT影像学诊断

但晓英

【摘要】目的：就成人股骨头缺血性坏死的DR及CT影像学诊断进行探讨。方法：选择我院2010年2月～2014年1月收治的89例股骨头缺血性坏死患者（102个关节），采用PICKER-1200SX型CT机和Definium TM 6000型全数字化摄影系统（美国GE公司）进行影像学诊断。结果：58例（66髋）采用DR诊断，其中19例（20髋）被DR诊断为早期ANFH，24例（26髋）被DR诊断为中期ANFH，15例（20髋）被DR诊断为晚期ANFH。有31例（36髋）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期ANFH的患者有19例（20髋），而中晚期ANFH的患者有12例（16髋）。中晚期表现：关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。结论：成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR，而CT又是DR检查的重要补充，其诊断效果还要明显优于DR。

【关键词】数字化X线摄影；DR；股骨头缺血性坏死；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0260-01

股骨头缺血性坏死（ANFH）是由于股骨头的血供被破坏而造成的结果，病情较为严重[1]，目前多依靠影像学检查的方式进行确诊，本文就成人股骨头缺血性坏死的DR及CT影像学诊断进行探讨，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年2月～2014年1月收治的89例股骨头缺血性坏死患者（102个关节），女30例，男59例，平均（45.77±4.12）岁，最大年龄为68岁，最小年龄20岁，13例患者为双关节发病，76例患者为单关节发病。临床主要症状：跛行、髋部疼痛、活动受限、压痛，同时还有内收畸形、肢体短缩、臀肌屈曲、臀肌萎缩等。8例原因不明，3例放射治疗，33例有外伤史，29例长期饮酒史，16例使用激素。

1.2方法

采用PICKER-1200SX型CT机和Definium TM 6000型全数字化摄影系统（美国GE公司）进行影像学诊断，用软组织窗和骨窗进行观察。观察结果由2位高年资放射主治医师共同商议得出结果。

2.结果

2.1DR检查

58例（66髋）采用DR诊断。

2.1.1早期

本组中19例（20髋）被DR诊断为早期ANFH。关节间隙正常，股骨头外形完整，但是在股骨头持重区可见囊性改变及斑片状、点状密度减低影区，軟骨下骨质密度增高，病变周围出现了密度增高的硬化带，且还有弧形透明带出现在股骨头持重区软骨下的骨质中，读片时务必要做到仔细观察[2]。

2.1.2中期

本组中24例（26髋）被DR诊断为中期ANFH。股骨头持重区软骨下骨质或多或少都出现了塌陷、碎裂、变平的情况，软骨下骨质密度增高，而股骨头也失去了光滑、圆润的外形。但是Shenton线基本上连续，关节间隙仍保持正常。

2.1.3晚期

本组中15例（20髋）被DR诊断为晚期ANFH。股骨头变扁、向外上方移位，有严重塌陷现象出现在股骨头持重区。常有骨刺出现在髋臼外上缘，关节间隙变窄，股骨头Shenton线不连续。

2.2 CT检查

有31例（36髋）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期ANFH的患者有19例（20髋），而中晚期ANFH的患者有12例（16髋）。中晚期表现：关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。

3讨论

3.1 ANFH的病理学改变

股骨头缺血性坏死（ANFH）多出现在30～60岁男性，放射治疗、创伤、使用皮质激素、长期饮酒等都是其主要发病因素，最为常见的是创伤[3]。圆韧带动脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉是股骨头血供的主要来源。其病理演变可分为三个阶段：第一阶段，当骨坏死后，又暂时没有肉芽组织和新生血管伸入到死骨区，这样一来，就不会有新生骨生长的情况，骨结构也会始终保持原有的骨架。第二阶段，当有肉芽组织伸入到骨坏死区时，就会有囊变或者破骨吸收带出现在死骨的边缘。第三阶段，当死骨被肉芽组织吸收时，就会在吸收带周围环绕出现新生骨或者新生骨带。这三个阶段是D成人股骨头缺血性坏死的DR及CT的影像学诊断基础[4]。

3.2ANFH的影像学比较

DR检查具有后处理功能强大、空间分辨率高、快速实时成像、费用低廉、操作快捷简单、曝光宽容度大等一系列优点，适用于诊断股骨头缺血性坏死，成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR。但是它在诊断早期ANFH时很容易出现假阳性、漏诊的情况[5]。而CT的密度分辨率要明显优于DR，具有以下一些优点：第一，能够对股骨头内小裂纹骨折、小囊性变、小面积骨质疏松进行观察[6]；第二，能够对骨小梁的变化进行观察；第三，能够将囊性改变程度、股骨头密度结构变化情况等股骨头坏死早期改变进行观察；第四，与MRI相比，CT价格适中，能够便于患者及其家属接受[7]。与此同时，CT能够较为准确地诊断不同时期股骨头缺血坏死的形态特征、病变范围。

综上所述，成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR，而CT又是DR检查的重要补充，其诊断效果还要明显优于DR。在临床工作中，要高度重视病情加重、跛行、髋关节疼痛的患者，特别是要详细询问有放射治疗史、创伤史、长期使用激素、长期饮酒史等患者的病史，争取能够做到早发现，早诊断，早治疗。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006.1827.

[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008.683.

[3] 虞登高.早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2007，4（7）：192-193.

[4] 王云钊.中华影像医学（骨肌卷）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.316.

[5] 刘惠玲，刘继军.成人股骨头缺血性坏死的CR和CT表现[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（12）：1448.

[6] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2006.629.

[7] 戴健铭.成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断[J].临床放射学杂志，1999，18（4）：250-251.