糖尿病患者妇科手术的围手术期处理

郭海洁

【摘要】目的：评价糖尿病患者妇科手术的围手术期处理效果。方法：34例糖尿病妇科手术者纳入糖尿病组，给予全面围手术期处理，80例未合并糖尿病者纳入对照组。结果：两组患者均未发生术中不良事件，对照组术后并发症24例次，糖尿病组16例次，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖尿病患者妇科手术经精心的围手术期处理，可将糖尿病带来的负面影响降至最低。

【关键词】糖尿病；妇科手术；围手术期处理

【中图分类号】R452 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0541-02

糖尿病是临床常见病、多发病，伴有糖尿病妇科手术患者并不少见。糖尿病是一种代谢性疾病，影响患者耐受，还可能增加手术患者感染、循环衰竭、昏迷风险，围术期也易发生血糖波动，带来低血糖损害[1]。既往本院共处理34例伴有糖尿病妇科手术患者，患者获益较好。

1资料及方法

1.1一般资料

本组34例患者收治于2010年2月～2014年6月，年龄34～75岁、平均（45.2±8.4）岁，纳入糖尿病组。入院前疾病知晓30例，糖尿病病程1～10年、平均（4.4±1.9）年。均为Ⅱ型糖尿病。血糖控制方法：饮食控制+运动控制9例，14例口服降糖药物，余者均皮下注射胰岛素。入院后检查诊断为糖尿病4例。糖尿病诊断标准：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2h≥11.1mmol/L。原发病：子宫肌瘤19例，子宫内膜异位症8例，子宫肌瘤合并子宫内膜异位症4例，卵巢良性囊肿1例，宫颈癌1例，子宫脱垂1例。另选择未合并糖尿病妇科手术患者80例作为对照组，两组患者年龄、原发病类型与手术治疗策略等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 術前管理

术前监测血糖、尿酮体，对于饮食控制不佳，血糖未达标者若有必要择期手术，或调整饮食，多科会诊，合理配餐、定时定量，一般来说消瘦者每日总能量约为125.4kJ/kg，肥胖者每日总能量供给约为62.7kJ/kg，或给予药物降血糖，将空腹血糖控制在8.5mmol/L以下、餐后2h血糖控制在11.0mmol/L以下，对于口服降血糖药物血糖控制不佳者，改长效降糖药为短效、中效口服降糖药，如诺和龙，术前1日停止服药，若有需要，如Ⅰ型糖尿病、血糖控制不佳、大型手术、合并糖尿病并发症，术前3日应用胰岛素。对症处理酮症。术前灌肠补液调整应用胰岛素用量。风险评估：对于高龄、糖尿病病程≥5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并其他心血管病、预计手术时间≥1.5h者，提高警惕，做好防范措施。急诊手术随机血糖控制在14mmol/L以下，空腹血糖≥10mmol/L不宜进行急诊手术，酮症酸中毒、高渗昏迷者禁止手术。

1.2.2 术中管理

麻醉可能影响血糖水平，选择麻醉方法与药物时应慎重，一般来说全身麻醉对血糖影响较大，硬膜外麻醉优于全麻，停用β受体阻滞剂，麻醉诱导避免应用氯胺酮，术中避免应用兴奋交感神经药物、促糖原分解药物，如阿托品、吗啡等，采取多种手段避免出现麻醉过浅、缺氧、阻滞不完全情况[2]。术中常规监测血糖，可采取干预措施，将血糖控制在5.0～11.0mmol/L，1h以上手术可不干预，对于以胰岛素控制血糖者，术前可皮下注射短效胰岛素，术中调整用量。对于应用胰岛素控制治疗且为中大型手术患者，术中双通道补充胰岛素、葡萄糖，给予降糖与营养支持。常用葡萄糖+胰岛素+钾联合输注，距术中血糖控制效果调整输注药液成分比例。每隔1h检测血糖1次，若为高风险患者，应增加频次。为避免血糖波动，还应尽量减少手术损伤、缩短手术时间、控制葡萄糖摄入。

1.2.3 术后管理

（1）病情监测：①密切观察生命体征；②观察切口情况，有无渗液、引流情况；③严格操作，控制感染风险；④避免低体温。

（2）血糖监测与营养支持：①禁食与药物降糖期间，易出现低血糖，及时监测血糖，若见低血糖表现，对症处理；②科学给予营养支持，恢复正常饮食后，据病情调整方案。

（3）术后血糖控制：①静脉补液保障葡萄糖供应量，管控胰岛素用量，适当补钾；②术后2h检测血糖1次，对症处理，若出现高血糖，给予胰岛素微泵输注；③出院前，做好健康指导。

（4）并发症防治：①防治感染，特别是对于已合并阴道炎、慢性盆腔炎者，一旦发现感染，应严格按标准操作，提高抗生素合理应用水平，忌用具有肾毒性药物；②防治血栓，糖尿病可致血管损害，患者易出现血栓，血栓多见于卵巢功能障碍、围绝经期女性，应做好早期康复训练，及时开展超声检测，定时检测下肢末梢循环；③心血管疾病：女性糖尿病患者发生心血管事件风险高于男性，常表现为非典型症状，应注意鉴别、发现先兆症状，如低血压，必要时给予抗血小板药物降压。

1.3观察指标

不良事件发生情况：术中不良事件（低血压、血糖剧烈波动、麻醉不全等），术中并发症（酮症、呼吸道感染、切口愈合不良、下肢静脉炎、血栓事件、心血管事件等）。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以n（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者均未发生术中不良事件。对照组，发生酮症8例、感染7例、切口愈合不良7例、下肢静脉炎2例，合计24例。糖尿病组，发生酮症4例、感染4例、切口愈合不良4例、下肢静脉炎3例、低血压1例，合计16例。糖尿病组与对照组不良事件合计例次率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

糖尿病患者多合并有器官、系统性疾病，器官储备功能不足，手术耐受相对较差，组织修复能力下降，围术期易出现病情变化，增加手术风险，影响术后康复。应做好风险管理，对于有需要者，进行全面的系统分析综合管理，做好术前健康教育，通过饮食调节、活动指导、用药管理，做好血糖控制，术中关注麻醉用药、血糖监测，对症处理，术后积极预防并发症，及早鉴别、发现、处置相关危象。本次研究显示，两组患者均未发生术中不良事件，对照组术后并发症24例次，糖尿病组16例次，差异无统计学意义（P>0.05），提示糖尿病患者妇科手术经围手术期处理，可将糖尿病负面影响降至最低。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：54-109.

[2] 狄文，殷霞.多元化妇科手术快速发展背景下围手术期处理的思索[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（1）：833-835.