秋燥病中医治疗的一些浅见

段启厚

【摘要】燥证历来以温燥、凉燥而立论、立方。但据临床观察结果，却有大量的温凉相间的病证出现，用清燥汤治疗，效果较好。对于凉燥之证，有时用燥热之药治疗，取得一些疗效，这种试探性治疗的背后，是因为对一些传统燥证治疗的思维有所拓展，今提出来，请同道批评指导。

【关键词】温燥，凉燥，温凉相间燥证，治法用凉润，温润（苦温平燥法），温散与凉润共用法及燥热治法。

【中图分类号】R254.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0510-02

喻嘉言认为《内经》中“秋伤于湿”是“秋伤于燥”之误的说法，后世对此有不同的看法。但前贤认为立秋至秋分这一节令段以秋伤于湿多见，秋分至立冬这一节令段则以秋伤于燥为常见，这是符合节令的变化以及临床实际的。

并且中医前辈们在《内经》病机十九条后附了一条“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。喻氏认为“燥胜则干，金位之下，火气承之。”所以，燥多呈热化火化之症。燥气过胜则耗伤津液。肺津耗伤则治节不行，不能清肃不行而生膹郁喘逆之证。肺为娇脏，不能过燥过湿，或因气候干燥，又加炎热未尽。如遇五脏津液不足特别是肺津不足之人，可见咳嗽痰稠难出，或干咳痰少而稠黄，胸中郁满，烦热而喘，甚有肺叶焦燥至萎者，喻氏创清燥救肺汤治疗，甚为合拍。其轻者，或者说直接感受燥热时邪者，可见干咳、痰少稠黄，咳则胸部灼热疼痛不适，鼻咽干燥，舌红少津，或稍有头痛不适，微热者，用桑杏汤治疗最为合拍。病程稍长者，可选沙参麦冬汤。

按清·雷少逸于《时病论》一书中引沈目南《性理大全》言，“燥属次寒”。并且说这一说法是千古疑案，一朝得解（反驳喻嘉言）。春温夏热，秋凉冬寒，白露至秋分以后气候逐渐凉爽，所以秋燥属于寒，实乃燥之胜气，燥之正气。二者各执一说，后世学者给予并存。因为外界因素，参合病者自身体质，如燥热气候合燥热体质者，就容易形成喻氏一说的燥热证。如寒湿气候合虚寒体质者，则雷氏一说的凉燥证容易发病。像今年（2014年）少阴司天，阳明燥金在泉，中见太宫土运。则雷氏一说的寒燥证可能多见。秋凉袭于肺卫者，可见头痛鼻塞，微恶风寒，喉痒咳嗽，痰少或咳痰不爽，或痰白而稀少，雷氏用苦温平燥法，选用杏仁、陈皮、荆芥、苏叶、桂枝、白芍、桔梗及前胡等治疗。后世多用杏苏散治之。右脉欠力者参苏饮最为合拍。这三方用来治疗入秋后咳嗽无热，有表证者随选一方都可取效。雷少逸氏另立一论，治凉燥在肺，无表证可循，无肺中饮停可据。咳逆乏痰，或痰少而难出，痰色多白，喉间干痒不适，甚或胸肋引痛，脉沉，苔薄少津，用温润辛金法治之，治方遣药用意如下：炙紫苑温而且润，能畅上焦之肺，蒸百部亦温润。暴咳久咳皆宜，松子润肺燥，杏仁利肺气，款冬与冰糖为治干咳之单方，陈皮用蜜实，祛其燥性而理肺，肺得温润而咳逆自止。看此方构思精细且新颖，且与病症较为合拍，故不厌其烦录出，以供同道参考。另外张景岳用金水六君煎也可以参考。

治凉燥一证，前人和自己都有一些经验，在此一并提出，与同道研讨。郑钦安氏及其传人火热派用炙甘草，炮黑姜、黄芪、当归、五味子治“平人干咳无痰”之证，并言神效。刘禹锡《传信方》中录有一药方，治干咳久咳不止，极有效验，外人百般询问而不外传，后经刘禹锡一再询问，始告用干姜、胡椒、炙皂角三药碾末，温开水送服，并说不告外人的原因是：大多数人治咳嗽，多用清肺润燥止咳之药，而今用此温燥之药，恐他人嘲笑尔！《金匮要略》中苓甘五味姜辛汤治中气即低而反更咳，胸满者。十余年前有一同事，五十余岁，入秋后即发咳嗽，已三月余。曾更替使用多种强效抗生素及止咳药物，始终无效。笔者与几个朋友煮吃猪脚附片，该同事也想吃，经询问病史，症状主要为频频而咳，胸中似有痰，但力咳之后，始咳少量稀薄泡沫痰，脉大稍促而欠力，舌质淡，舌苔白薄而润，建议可以吃，吃后第二天，咳减十之六七，第三天、第四天竟然咳嗽完全停止（第三天、第四天未继续食用）。取效之快，疗效之好，竟大大出乎该同事和我的意料，她很感谢我，我也从中受到诸多启发。另外，笔者每愚入秋后，皮肤干枯不荣患者，就选用八珍汤或归脾汤加防风、秦苏、菟丝子、巴戟天等药，疗效很好。这也算治秋燥之一法吧。之所以举这么多例子，意在说明用温润，温燥之药治秋燥咳嗽是能使凝滞之津液蒸腾于肺中，肺反不燥而咳止，肺宣散敷布功能正常，则肌表也可以得到濡润。

秋燥之证历来温、凉分明，甚至有人会偏执一说，出现水火不容之势，但据笔者观察，温凉并见于一身之证，在临产上也并不少见，入秋至冬，自己经常会遇到这样一组征候群；胸部灼热疼痛，咳时更甚，咽喉不适，咽峡红赤，鼻中干痒，或烘热生疱结痂，或见口唇疱疹，但同时又见流清涕，头痛恶寒，咳痰少而稀白，甚或脘痞纳少恶心等。笔者就选用《长江选话》中的清燥汤加减，清燥汤方作者言，燥伤肺卫温凉分，亦有温凉相间因，清燥汤用防杏翘、甘桔薄荷瓜萎根。自己每于方中加入陈皮、茯苓、苡米、麦芽等。疱疹加蝉蜕、僵蚕、板蓝根等，以前每遇到这种证候群，就觉束手，现在心里有主见，用此法就取效较好，有发热者，加用小柴胡汤则往往手到病除。

综上所述，燥伤肺卫之证，不必拘于一家之说，见温热燥邪，用凉润之药，稍加理气健胃之品。寒凉见证则用苦辛温散之剂，以蒸腾津液，敷布全身而燥证可解，温凉之证并见时，可温凉之药并投，如清燥汤加味等。我们没有必要说那一派更合理一点，古今的医学实践者们当发现原来的理论不能满足现实的临床实际时，他们不囿于固有之说，而是以自然科学思想作指导，参合自己的经验与临床观察的结果，独辟蹤经创造新的一套学说，从而满足临床实际需要，使中医理论及临床治疗得到不断的丰富和完善以及发展。点滴浅见，请同道指正。