全麻患者苏醒期躁动的护理体会

刁淑琴

【摘要】全麻苏醒期躁动为常见的并发症之一，严重时可造成患者自身的意外伤害等不良后果，若处理不当，可危及患者生命安全。本研究对289例全麻患者发生全麻苏醒期躁动的原因进行了分析，并总结了苏醒期躁动的护理经验。

【关键词】全麻患者 苏醒期躁动 护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0442-01

近年来随着医学水平的不断提高，经静脉麻醉、气管插管复合麻醉越来越多地应用于临床。但是全麻后的并发症也随之而来，其中全麻苏醒期躁动为常见的并发症之一，若处理不当，可危及患者生命安全[1]。我院自2013年1月-2014年3月共实施全麻手术469例，有289例患者有不同程度的躁动，本人对全麻苏醒期躁动的原因进行了分析，并总结了苏醒期躁动的护理经验，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2013年1月～2014年3月共收治全麻患者469例，男311例，女158例；年龄3-72岁，体重15-76kg。其中胸部、胸壁手术63例，腹部手术362例，头颈部手术33例，其他手术11例。

1.2 麻醉种类 所施行的麻醉为单纯静脉麻醉178例和静脉吸入复合全麻291例。

1.3 观察内容 观察患者术后苏醒期各种不良刺激导致躁动的发生率、不同手术类型苏醒期躁动的发生比例、催醒药的使用与苏醒期躁动的关系。

1.4 躁动程度评价标准 躁动评估标准分为5级：1级为睡眠；2级为清醒、安静；3级为激惹、哭闹；4级为无法安慰、不能停止地哭闹；5级为严重躁动，定向障碍，3级以上可定为全麻苏醒期躁动。躁动程度分类：轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[2]。

2 结果

2.1 各种不良刺激导致术后躁动发生情况 289例发生不同程度的苏醒期躁动，发生率61.6%。各种不良刺激所致的苏醒期躁动，以疼痛、尿管刺激和气管导管刺激多见，分别占40.5%、28.7%和15.6%，但心理应激、制动不当和其他因素（拮抗催醒药物、酸碱平衡失调、低氧血症）等亦是EA发生的诱因。

2.2手术类型不同对苏醒期躁动的影响 不同手术类型苏醒期躁动的发生率不同，其中以胸外科和腹部手术最常见，心胸、肝胆外科手术63例，躁动38例；头颈部手术33例，躁动12例；胃肠、腺体手术362例，躁动237例；其他手术11例，躁动2例。

3 讨论

加强苏醒期躁动患者的护理对手术的成功及术后尽快恢复健康至关重要，在本组患者的护理中，我们体会到，应遵循以下护理原则。

3.1加强术前心理护理 术前心理护理包括术前评估、心理疏导和行为干预。心理疏导和行为干预是护理干预的重要途径，使护患关系更加密切，使患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解。

3.2加强防护避免意外及并发症 在躁动原因未明确之前，应加强防护，避免发生意外伤害或严重并发症，用约束带固定患者四肢时注意松紧适宜，骨隆突处衬以衬垫；安置床栏保護患者，妥善固定各种引流管，确保引流管的通畅，随时观察管道的位置及引流液的性质、量并及时记录。

3.3适当的镇痛、镇静 由于疼痛是术后患者躁动的主要原因，重度躁动患者治疗的主要目的在于无痛、无虑和安眠。因此在处理患者重度躁动问题上，止痛剂的给予占有很重要的地位。应先疼痛控制，再给予镇静剂，给药时要针对每个患者的病情及所需的治疗时间选用不同药物，并强调个体化原则。

3.4减轻各种不良刺激 为避免有害刺激应协助麻醉医生适时拔出气管导管，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。麻醉前护士应向患者解释因尿管刺激产生便意的症状存在的可能性及其原因，以取得其术后的配合，从而避免术后应用镇静剂或止痛剂。如果无效，则可以在病情允许情况下考虑拔出导尿管。

3.5针对手术类型进行有针对性的护理 对于耳鼻喉手术的患者，除了术前探视，解除患者的焦虑与恐惧心理，以取得患者的配合外，如病情允许，尽量选择全凭静脉麻醉；术后注意适当使用止痛剂，同时保持呼吸道的通畅，给予氧气吸入；同时要避免患者发生误吸引起缺氧而加重躁动。胸科手术属较大手术，所需时间长，应协助医生使用催醒药，帮助患者尽快恢复自主呼吸。护理重点在于手术结束后至麻醉清醒前，帮助患者取平卧位，保证呼吸通畅和循环系统的稳定，并设专人监护；密切观察水封瓶波动、渗出液的量和颜色等；清醒后可采用半坐卧位，妥善固定引流管，尽量减轻切口疼痛，有条件者可以遵医嘱使用止痛药，但要注意防止呼吸抑制而引起缺氧。

综上所述，目前术后躁动的发生原因仍不十分清楚。对不同患者的不同病情都需审慎评估，加强护理，防止发生意外，从而确保患者安全度过麻醉复苏期，为术后康复打下坚实的基础。

参考文献

[1]陈善桂，张健，顾尔伟.麻醉恢复室患者的监测和护理.现代护理，2003，9：451.

[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999，31-35.