浅谈慢性阻塞性肺病的临床护理

孙美华 王海娜

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病的临床护理。方法：回顾性分析我院2013年12月～2014年2月我院收治的88例慢性阻塞性肺病患者，对其进行药物治疗及对护理。结果：86例患者痊愈，2例患者好转。结论：患者及家属掌握预防COPD病情加重、急性发作的方法。为患者提供优质的护理，提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺病；临床护理；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0385-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病（即慢性支气管炎、肺气肿）的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年12月～2014年2月我院收治的88例慢性阻塞性肺病患者，其中男性55例，女性33例，年龄在35～70岁，平均年龄52岁；平均住时间为10天。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的诊断标准[1]。

1.2 治疗及结果 主要是吸入剂型糖皮质激素（ICS），目前仅对于FEV1<50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者，推荐长期规律的使用ICS。ICS和β2受体激动剂联合应用，比各自单用效果好，目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗的复合制剂。对 COPD患者不应长期口服糖皮质激素治疗。88例患者中有2例好转，其他均治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 COPD患者因长期患病，经济条件差，易产生焦虑、抑郁心理；因经济原因还可造成患者治疗依从性低，只有在病情加重时才使用药物。护士应关心患者及其亲属，了解其对疾病的态度，与他们共同制定和实施有效的康复计划，包括戒烟、氧疗、药物治疗、呼吸功能锻炼、有氧运动等。引导患者以积极的心态面对疾病，告知患者坚持实施康复计划可延缓疾病的进展，增强患者战胜疾病的信心。焦虑严重的患者，指导亲属分散患者的注意力，如听音乐，和家人一起散步、谈心等。

2.2 作息指导 居室整洁，空气新鲜，定时开窗通风，勿直接吹风。保持心情开朗，适量活动，避免劳累，保证6～8h睡眠。注意口腔卫生，保持皮肤清洁，及时沐浴更衣。长期卧床者，定时翻身拍背，预防压疮，大小便失禁者及时擦洗干净。在上呼吸道疾病流行时避免进出空气污染的公共场所。减少冷空气刺激，冬季晨起外出注意保暖或使用口罩。加强体育锻炼，提高机体耐寒及抗病能力，根据病情选择适合自己的健身方式：教会患者学会自我监测病情变化，尽早治疗呼吸道感染。呼吸训练指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气。

2.3 病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度；观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况；观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅；注意有无并发症发生。

2.4 呼吸功能训练 其目的是使浅而快的呼吸，变为深而慢的有效呼吸，具体方法如下。

2.4.1 腹式呼吸训练 指导患者采取立位、坐位或平卧位，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时，用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，吸气末自然且短暂地屏气，造成一个平顺的呼吸型态使进入肺的空气均匀分布；呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度；缓呼深吸，增进肺泡通气量，理想的呼气时间应是吸气时间的2～3倍；呼吸7～8次/min，10～15min/次，训练2次/d。熟练后增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。练习时患者一只手置于腹部，另一只手置于胸部，感受自己的呼吸是否正确[2]。

2.4.2 缩唇呼吸训练 用鼻吸气用口呼气。呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续而缓慢地呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，呼吸7～8次/min，10～15min/次，训练2次/d。缩唇呼气使呼出的气体流速减慢，延缓呼气气流下降，防止小气道因塌陷而过早闭合，改善通气和換气。

2.4.3 松弛法 延长呼气时间，减少肺内残气量。以下几种方法促进松弛：①配合呼吸旋转头部，当头从左边转向右边时吸气，头从右边转向左边时呼气；②配合呼吸转动肩膀，当肩膀向后转动时吸气，向前转回时呼气；③配合呼吸旋转手臂，当手臂向上朝后旋转时吸气，手臂向下朝前旋转时呼气。以上几种松弛方法，均由鼻吸气，撅嘴呼气，换气的状态必须放松且舒适。

3 讨论

呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，予以高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，有利于消化。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果等。使患者理解康复锻炼的意义，充分发挥患者进行康复锻炼的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼及呼吸训练[3]。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会患者和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。护理人员应指导患者和家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

参考文献

[1]路海云；王鲁霞；赵惠莉；老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例综合护理干预[J]；齐鲁护理杂志；2011年24期

[2] 耿霞，周钦玲.慢性阻塞性肺疾病的护理[J].中国社区医师，2012，16（14）：340.

[3] 彩霞，沈伟珍，杨春琴.慢性阻塞性肺疾病社区护理现状及肺康复护理进展[J].社区卫生保健，2010，9（6）：426-427.