是否保留肋间臂神经在腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后临床疗效的比较

黄临凌

【摘要】 目的：探讨腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术中是否保留肋间臂神经对患者术后患侧上臂内侧及腋窝皮肤感觉的影响。方法 回顾性分析2013年2月——2014年3月期间在我院我科接受腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的62例I、II期乳腺癌患者的临床资料，包括保留肋间臂神经组（实验组）32例和切除肋間臂神经组（对照组）30例。比较两组术后2周、1月、3月、6月患肢上臂内侧及腋窝感觉变化情况。结果 保留肋间臂神经组（实验组）术后2周、1月、3月、6月患侧上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率（12.5%、12.5%、12.5%、6.25%）显著低于切除肋间臂神经组（对照组）（70%、70%、60%、60%），组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在进行腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经可显著减轻术后患者患侧上肢内侧及腋窝感觉障碍，改善患者生活质量。

【关键词】 肋间臂神经；腔镜辅助下；腋窝淋巴结清

【Abstract】Objective： To study the endoscopic assisted axillary lymph node dissection effect of intercostobrachial nerve on postoperative patients with medial upper arm and axillary skin feel whether sparing surgery. Methods Retrospective analysis of 2013 February -- 2014 March in our hospital clinical data in our department received video-assisted breast cancer axillary lymph node dissection in 62 patients with I， patients with stage II breast cancer， including the preservation of intercostobrachial nerve group （experimental group） and 32 cases of resected intercostobrachial nerve group （control group） 30 cases. Comparison of the two groups after 2 weeks in January， March， June， affected upper medial arm and axilla limb sensory changes the situation. The results of preserving intercostobrachial nerve group （experimental group） after 2 weeks in January， June， March， the ipsilateral medial arm and axilla skin feel abnormal rate （12.5%， 12.5%， 12.5%， 6.25%） was significantly lower than that of resected intercostobrachial nerve group （control group） （70%， 70%， 60%， 60%）， there is statistical significance the difference between groups （P<0.01）. Conclusion： in video-assisted breast cancer axillary lymph node dissection preserving intercostobrachial nerve can significantly reduce the postoperative patients of upper limb axillary inside and sensory disturbance， improve the life quality of patients.

【key words 】 intercostobrachial nerve； endoscopic assisted； axillary lymph node dissection

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0234-01

随着对乳腺癌研究的逐步深入，对乳腺癌生物学特征认识的逐步提高，并得益于乳腺癌早期诊治率的升高及综合治疗手段的飞速发展，乳腺癌疾病的治愈率越来越高，使得更多的外科医生越来越重视患者在治愈疾病的同时，生活质量的提高。从既往无限扩大手术范围的观念已过渡到保证疗效的前提下最小限度的切除，乳腺癌的手术治疗也发生了革命性的转变。我科自2013年2月——2014年3月对I、II期乳腺癌患者开展了腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，并进行了保留肋间臂神经（ICBN）及不保留肋间臂神经的患者术后2周、术后1月、术后3月、术后6月上臂内侧及腋窝部皮肤感觉功能的比较，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

我院乳腺科于2013年2月——2014年3月接收的经病理学检查确诊为乳腺癌的患者62例，所有患者均为女性，随机分为两组，其中保留ICBN组（实验组）32例，切除ICBN组（对照组）30例，年龄35-63岁，中位年龄48岁。

1.2 手术方法

全麻插管后取仰卧位，患侧肩关节外展90°，固定。于腋窝多点分层注入500-750ml由500ml生理盐水、500ml蒸馏水、2%利多卡因40ml、0.5mg肾上腺素组合成的脂肪溶脂液[1]，15分钟后从腋窝下方腋中线乳头水平上方戳孔1cm，用抽吸金属头将溶解的脂肪抽出，在腋窝处注入8-10mmHg气体，寻找并确认肋间臂神经、腋静脉、胸长神经、胸背神经、胸外侧血管、胸内外侧神经等，通过解剖出的腋静脉向腋窝内侧进行脂肪淋巴结组织清扫，清除的组织由套筒孔取出，蒸馏水冲洗后放置引流管，局部加压包扎。术后10-15天拔管，随访6个月。

1.3 观察指标

术中纪录ICBN解剖方式，保留情况；术后2周、1个月、3个月、6个月记录患者患侧上臂内侧及腋窝感觉异常情况，如麻木或疼痛等。

1.4 统计方法

所有数据均以SPSS17.0软件对数据进行处理。组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者术后2周上臂内侧及腋窝感染障碍情况比较：

保留ICBN组：4例；切除ICBN组：21例。

2.2 两组患者术后1月上臂内侧及腋窝感染障碍情况比较：

保留ICBN组：4例；切除ICBN组：21例。

2.3 2.3两组患者术后3月上臂内侧及腋窝感染障碍情况比较：

保留ICBN组：4例；切除ICBN组：18例。

2.4 2.4两组患者术后6月上臂内侧及腋窝感染障碍情况比较：

保留ICBN组：2例；切除ICBN组：18例。

3. 讨论

肋间臂神经为第二肋间神经的外侧皮支的分支，通常为上支与上干与臂内侧皮神经联合构成，可有第三或第一肋间神经的外侧皮支参加穿行于腋静脉下方的脂肪组织内，于前侧胸壁移行处即胸长神经前方2-3cm穿出第二肋间，直径约2mm，自胸外侧静脉前方或后方横跨背阔肌前缘進入上臂后内侧，主要分布于腋窝后方及上臂后内侧皮肤[2]。

在常规的乳腺癌改良根治术中，ICBN恰好横跨腋窝脂肪淋巴组织，对彻底清扫腋窝淋巴组织造成不便，故往往为了彻底清扫腋窝而放弃对ICBN的保留，患者术后常有患侧上臂内侧及腋下区麻木、胀痛、烧灼感甚至针刺感等不适，在一定程度上降低了患者的生活质量，腔镜辅助下的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，在减少腋窝创伤的前提下[3]，进一步保留了ICBN。

该研究选取62例腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的患者，根据其术中肋间臂神经的情况，随机分为保留ICBN的实验组32例和切除ICBN的对照组30例，由结果可知，实验组与对照组于术后2周、术后1月、术后3月、术后6月在上臂内侧及腋窝皮肤感觉方面均存在显著差异（P<0.01），有统计学意义。因而，进行腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术，保留ICBN对患者术后上臂内侧及腋窝感觉的恢复有重大意义。

综上所述，腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN能有效的减轻患者术后患侧上臂内侧及腋窝感觉异常及疼痛程度，因此，有目的的在术中予以保留，能够提高患者术后的生活质量，当然，由于腋窝细小神经分布复杂[4]，需要广大外科医生熟悉腋窝神经解剖知识，术中仔细辨认，尽可能对此神经予以保留。

参考文献

[1] 骆成玉.张键.林华等.电视乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫86例临床分析【J】.中华医学杂志，2003，40（22）：37-38。

[2] 马希波.乳腺癌改良根治术一种新的入路保留胸前神经和肋间臂神经60例临床分析【J】.实用医技杂志，2008，15（23）：3108。

[3] 柳朝晖.乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴清扫的临床意义【J】.中国现代医生，2010，48（16）：158。

[4] 史小丹.徐卫国.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展【J】.中华乳腺病杂志.电子版，2010，4（1）：42-48。