神经外科管道护理风险因素分析及防范对策

沈俊辰

【摘要】 目的：探讨神经外科管道护理的风险因素及防范对策。方法：选取我院神经外科监护病房（NICU）2014年1-6月间69例住院患者的管道护理资料进行分析，其中器官插管22例、胃管23例、胸闭引流管3例、脑室引流管9例、静脉留置针69例，分析各类管道发生意外的情况。结果：经统计学分析可知，管道部分滑脱或全部滑脱的比例差异不具显著性（P>0.05），但是滑脱相比阻塞与夹闭等意外，差异则具统计学意义（P<0.05）。结论：NICU管道护理中，管道滑脱现象比较常见，此外还包括夹闭、阻塞等，日常护理中要认真执行护理制度，提高护理质量，实现管道治疗的目的。

【关键词】神经外科；管道护理；风险管理

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0117-02

神经外科监护病房患者大多施行各种管道引流，且伴有昏迷、烦躁、失语等症状，管道护理风险明显增高[1] ，常见风险为管道部分脱出或全部脱落、阻塞甚至夹闭、引流过多等，如处理不当，可导致病情恶化，甚至死亡。为提高管道护理质量，笔者回顾总结2014年1月～6月本院NICU收治的69例患者的管道护理资料，分析管道护理风险因素和防范对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014 年1月-6月共69例在我院神经外科监护病房（NICU）住院治疗的患者，其中男性39例，女性30例，年龄18～78岁，平均（41±10.5）岁。疾病种类：急性脑出血34例，蛛网膜下腔出血10例，重型颅脑外伤25例。其中49例患者处于昏迷状态，11例患者处于烦躁不安状态，9例患者患者处于语言表达障碍状态（失语）。合并症：5例合并血气胸，11例合并全身多发性骨折。

1.2 观察指标

对69例患者所使用管道情况进行调查分析，分别记录采用器官插管、胃管、胸腔闭式引流、脑室引流管、静脉留置针的病例数，并记录这些管道出现部分滑脱、全部滑脱、阻塞以及夹闭的情况。

1.3 统计学方法

所有计数资料均采用百分比表示，各指标之间比较采用统计学软件SPSS16.0进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

神经外科管道护理常见意外包括部分滑脱、全部滑脱、阻塞、夹闭等，本组138例患者管道意外具体情况如下表1所示：

3 讨论

3.1管道脱出因素分析

3.1.1 患者因素 患者均存在脑器质性损害，冲动控制能力减弱，本组1例嗜睡患者因活动幅度过大致脑室引流管部分脱出，局部形成脑脊液漏；急性期患者意识变化快，治疗上不主张过多使用镇静剂及约束肢体活动，烦躁明显的患者易发生强行拔管，；NICU患者多为昏迷躁动者或意识模糊者，有些患者清醒期与谵妄期交替出现，日轻夜重，白天明显表示不会自行拔管而未予约束患者，到夜间若未采取适当有效的肢体约束，可能自行拔管。

3.1.2 管道因素

3.1.2.1 管道固定因素 头、胸部引流管多采用经皮处缝线缠绕，再从敷贴处引出，因患者体位改变，管道易脱出或挤入，或由于管道使用时间较长，固定胶带松动、移位，使管道脱出；气管切开系带可因剧烈咳嗽、吞咽等而松动，或在呼吸机管道牵拉时使气管套管脱出。

3.1.2.2 管道标注因素 头部、胸腔等部位引流管缺乏明显刻度标识，不方便观察，在少量滑出时不能及时发现和处理。

3.1.3护理人员因素

NICU 患者病情危重，护理人员的工作强度和工作压力较其他科室大，一旦出现疏忽就容易造成管道意外[2] 。本研究中16例患者的管道意外发生在夜间，10例是由于上下夜护理人员交班时未做到内容全面、重点突出，导致患者管道阻塞。1例由于护理人员未进行管道体外长度的交接，没有做到早期预防及时发现，造成了管道的部分滑脱。1例患者进行颅脑CT观察颅内情况变化，检查前护理人员进行脑室引流管夹闭，检查结束后未进行开启，导致引流管长时间处于夹闭状态，直至夜间医生查房时才发现。2例导尿患者进行膀胱训练时护理人员予导尿管夹闭，但未在规定时间内开启，导致患者出现烦躁不安，其中2例护理人员及时发现后予開启导尿管，患者症状缓解，1例患者由于失语无法表达，自己将导尿管牵拽造成全部滑脱。

3.2 处理措施

首先要加强组织管理，对护理人员开展管道风险意识教育，引导其掌握规范、正确的护理方法与技巧，将管道护理风险控制在最小范围内[3] 。制定完善的管道滑脱应急预案；发生管道意外后要及时分析原因，提出整改措施。加强管道护理业务的学习与培训，当患者出现情绪躁动、意识恶化时，要第一时间检查管道情况；注意相关操作环节，比如翻身、吸痰等要两人配合，完成操作后及时检查管道放置[4] 。其次，加强与患者的沟通，倾听患者主诉，注意沟通方式与语气、态度，严禁出现不良言语伤害或藐视患者的行为；向患者反复介绍管道的重要性与存在意义，尽量取得患者及家属的理解与合作；失语者可通过文字、手语、图片等进行交流。再次，采取有效措施防止引流管内外移动。固定导管时采用死结，或用布胶带外缠绕固定部位1周，防止滑脱；如导管无明显刻度，则可在根部做标签予以标识；气管插管每日要更换固定布胶带，及时检查气囊的充盈度；注意引流管的放置位置，保证管道预留足够长度；气管插管固定粘贴胶带时，要注意两侧水平分力调整管路方位，使管路与呼吸道保持水平位置；管道不得存在扭曲现象；如患者活动度大、口腔分泌物比较多，则可采用绕颈式固定方法[5] 。最后，将非必要管道及时清理掉。侵入性管道存在一定的机械性损伤，会导致黏膜屏障作用下降，易导致细菌侵入及正常菌群移位等现象，固要及时清理非必要管道。

参考文献

[1] 步惠琴， 王黎梅. 应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J]. 护理与康复， 2014， 13（2）： 133-135.

[2]牛进香. 重型颅脑损伤患者的管道护理[J]. 河南实用神经疾病杂志， 2013， 16（5）： 108-109.

[3]Mark M， Donald MB. Advanced access∶Reducing waiting and de-lays in primary care [J]. JAMA， 2013， （8）： 1035-1041.

[4]毛永霞. 50 例儿科护理不良事件原因分析与防范对策[J]. 海南医学， 2010， 21（22）：161-162.

[5]杨 辉， 刘 峰， 张拓红， 等. 病人满意度调查研究中存在的问题及建议[J]. 中华医院管理杂志， 2013， 29（7）： 437-441.