疏血通注射液联合中药熏药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

张云 黎波

摘要：目的观察疏血通注射液联合中药薰药治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法将120例患者随机分成治疗组和对照组，两组均常规降血糖治疗，治疗组加用疏血通和外用中药薰药，对照组单加甲钴胺。均15 d为1个疗程，治疗2个疗程，2个疗程间隔1周，观察疗效。结果两组治疗前后比较，神经病变症候评分及临床疗效均有明显改善。结论疏血通联合外用中药薰药对糖尿病神经病变具有确切的治疗作用。

关键词：糖尿病;神经病变;疏血通注射液;中药薰药

中图分类号：R587R289文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.040

文章编号：16721349（2015）01010302

糖尿病屬于中医“消渴”范畴，糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病主要的慢性并发症，以周围对称性感觉和神经病变及自主神经病变最为常见，临床报道发病率50%～80%，男性和女性的发病率相近，对患者生活质量影响很大，给患者及家人带来很大痛苦[1]，早期发现，早期治疗可以使周围神经病变好转甚至完全消失[2]。目前单用疏血通治疗尚不能取得满意的疗效，近年来，临床研究显示中药外治法在治疗糖尿病慢性并发症方面获得一定疗效。2012年1月—2014年1月。应用疏血通注射液联合外用中药薰药治疗糖尿病周围神经病变120例，取得较好效果。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院针灸科2012年1月—2014年1月住院的糖尿病DPN患者，共120例，年龄50岁～75岁，平均62.5岁;男73例，女47例;糖尿病病程5年～20年，DPN病程2年～10年。治疗组78例，男40例，女38例;对照组42例，男31例，女11例。两组患者的年龄及病程比较无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准符合国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）[3]，并具有以下表现之一者，可诊断为DPH：①肢体感觉及运动神经病变，表现为蚁爬感、麻木、发凉、烧灼感、撕裂感或针刺样疼痛及肌无力。②肱二、三头肌腱反射，膝腱反射、踝反射减弱。③运动神经传导速度减慢。

1.3病例排除标准患严重其他疾病者如肾功能严重不全、心力衰竭、严重阻塞性疾病，近1年患脑出血、消化道出血等出血性疾病，严重血小板减少，药源性多发性周围神经炎，脑梗死引起单侧肢体麻木无力，严重糖尿病出现足背动脉消失等。

1.4方法两组均采用最佳降糖治疗方案，饮食控制+适当运动+口服降糖药（或/和胰岛素）治疗，空腹血糖控制在（6～7）mmol/L，餐后2 h血糖（10～11）mmol/L，合并高血压、高血脂者给予降压调脂处理，将其控制在正常范围。②治疗组在基本降糖治疗的基础上采用疏血通4 mL加入生理盐水100 mL中静脉滴注，配合外用中药（自拟方）薰药熏蒸病变部位 1次/日，1剂/日，每天早晚各一次，每次30 min，15 d为1个疗程;对照组采用甲钴胺注射液肌肉注射，500 μg，1次/日，两组治疗各2个疗程。

1.5观察指标观察两组治疗前后临床症状及生化指标。神经病变症候评分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。

1.6统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评定标准[3]参照《中医药临床研究指导原则》，显效：自觉症状消失，腱反射及局部感觉基本恢复正常;有效：自觉症状减轻，腱反射及局部感觉改善，但未完全恢复正常;无效：自觉症状无好转或加重，腱反射和局部感觉无变化。

2.2神经病变症候评分两组治疗后积分均较治疗前显著下降，治疗前后肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力、手足畏寒等症状有明显改善（P<0.05），治疗组较对照组有统计学意义 （P<0.05）。详见表1。

2.3临床疗效比较经过两个疗程治疗，患者症状有明显改善，治疗组症状改善更明显，总有效率为85.9%，与对照组比较，有效率差异有统计学意义。详见表2。

3讨论

糖尿病合并DPN是糖尿病最常见的合并症之一，人口调查显示2/3的糖尿病患者有一种或多种形式的神经病变，不少患者DPN症状先于糖尿病或其他糖尿病并发症发生，常呈对称性多发性神经病变和非对称性单一或多发神经病变[5]。其发病机制尚不明了，近几年来的病理机制研究进展显示有[6]：①血管异常，血管壁糖基化;梗阻性血小板血栓;毛细血管闭塞;神经外膜血管动脉硬化。②代谢异常，轴索内蛋白合成及转运降低;氧自由基活性增加;神经缺氧。③神经水肿增加，血神经透性增加。

到目前为止，对糖尿病合并DPN还没有满意的特异性治疗方法。疏血通注射液是由水蛭、地龙两种虫草精制而成，其主要成分为：水蛭素样物质、蚓激酶样物质等多种抗栓物质。水蛭咸苦平，归肝经，主要用于阻滞之证，水蛭功擅破血逐瘀;地龙咸寒，归肝脾膀胱经，具有清热，通利经络的功效。水蛭素是凝血酶特效抑制剂，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶与血小板结合，并使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液流变性。从地龙中提取的天然蚓激酶具有纤溶活性的多酶组分，蚓激酶又类组织纤溶酶原活剂的作用，与纤溶蛋白有特殊的亲和力，有很强的纤溶作用;可延长凝血时间，降低血小板聚集和黏附率，抑制血栓形成，增加栓塞血管的血流量。

《景岳全书·风痹》曰：“痹者，闭也”，是说痹症就是经络闭塞之证，糖尿病DPN出现肢体麻木、疼痛等临床症状就是经络阻滞的结果。因此认为本病可归属于中医“痹症”的范围，是痹症的一种特殊形式，这种特殊痹症的发病过程，实际上是在消渴的基础上瘀血阻络所致。中药薰药可以促进核酸及蛋白质的合成;促进轴索内输送及轴索的再生;促进髓鞘的磷脂酰胆碱合成;恢复神经传导的延迟和神经传导物质的减少[7]。本研究使用中药薰药方主药为：当归、桂枝、红花、苏木、透骨草、牛膝、川芎、赤芍、香樟根、威灵仙、桑枝。其中，当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为方中之要药。它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。桂枝能温经、祛风寒、活血通络。红花活血通经、散瘀止痛[8]。苏木活血通径、散瘀止痛;透骨草有活血化瘀、利尿解毒、通经透骨之功效。牛膝能通血脉、利关节;川芎活血行气、祛风止痛;赤芍活血化瘀，通络止痛;香樟根理气活血，除风湿;威灵仙祛风湿、通经络;桑枝祛风湿，利关节，行水气。中药薰药治疗虽无明显不良反应，但一般起效缓慢，往往用药（1～2）月才有明显效果，治疗时间较长，患者依从性差。

在糖尿病合并DPN的慢性病程中，疏血通注射液与中药薰药联合治疗，达到了化瘀通络，抑制血小板聚集，改善神经缺氧，营养神经，增加神经周围血管的血流量，而不加重神经水肿。提高了临床疗效，明显改善周围神经病变的症状，缩短疗程，增加了患者的依从性，为进一步降低病残率奠定了基础。

参考文献：

[1] Aszmann O，Tassler PL，Dellon AL.Changing the natural history of diabetic neuropalhy：Incidence of ulcer/amputation in the contralateral limb of patients with a unilateral nerve decompression procedure[J].Ann Plast Surge，2004，53（6）：517522.

[2]中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报，2002，24（5）：447451.

[3]郑世良，郭英，惠宗光.肌氨肽苷治疗糖尿病周围神经病变的短期临床观察[J].临床荟萃，2007，22（20）：15001501.

[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2012：233237.

[5]胡艳丽，王桐玲.麻黄附子细辛汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].辽宁中医学院学报，2005，7（6） ：588.

[6]戚国勇.益气温阳通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国中医急症，2010，10（43）：134135.

[7]李金花，李惠林，赵恒侠，等.温经通络熏洗方治疗DPN疗效观察及机理探讨[J].世界中西医结合杂志，2010，5（1） ：5153.

[8]赵钢，王安虎.红花的资源及药用价值[J].中国野生植物资源，2004，23（3）：2425.

（收稿日期：20141010）

（本文编辑王雅洁）