腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨

沈联捷

【摘要】 目的：探讨对急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜下手术的时机及其临床效果；方法：从我院2013年6月至2014年6月收治的急性结石性胆囊炎患者90例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组45例，均行腹腔镜下胆囊切除术，对照组发病至手术时间>72h，观察组发病至手术时间≤72h，观察两组患者中转开腹情况，手术情况及并发症发生情况；结果：观察组中转开腹率为2.22%，明显低于对照组15.56%，观察组手术时间，术后疼痛时间，肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者并发症发生率无明显差异（P>0.05），但对照组略高于观察组。结论：对急性结石性胆囊炎患者行手术治疗，需选择适当时机，为提高治疗效果，缩短治疗时间，发病至手术时间尽量不超过72h。

【关键词】手术时机；急性胆囊炎；临床效果

【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0124-02

急性结石性胆囊炎在临床中较为常见急腹症，起病急，发展快，对患者健康及生活质量影响较大，通常需行胆囊切除手术治疗，近年来，随着腹腔镜手术的广泛运用，使得胆囊炎治疗效果明显提高[1] 。但临床观察发现[2] ，患者发病后，局部易出现水肿，胆囊周围组织以出现粘连，随病程发展，腹腔镜下胆囊切除术难度不断提高。有报道指出[3] ，当发病至手术时间>72h时，手术中转开腹手术概率明显上升，且会增加并发症发生，因此，临床普遍将72h作为发病至手术临界点，尽量保证在72h內实施手术。本研究对两组患者手术时机进行对比分析，探讨了正确手术时机的临床作用，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年6月至2014年6月收治的急性结石性胆囊炎患者90例为观察对象，随机分为观察组与对照组，观察组45例，男性26例，女性19例，年龄23-72岁，平均（51.2±3.2）岁，发病至手术时间6-72h，平均（45.4±3.4）h，对照组45例，男性27例，女性18例，年龄25-74岁，平均（53.1±3.8）岁，发病至手术时间73-86h，平均（78.5±4.1）h.两组患者均符合急性结石性胆囊炎诊断标准[4] ，经B超检查及实验室检查后确诊。排除重要脏器严重功能障碍患者，恶性肿瘤患者，凝血功能障碍患者及精神疾病患者。两组患者性别、年龄无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行腹腔镜下胆囊切除手术，全麻后取仰卧位，将腹腔镜置入腹腔中，进行探查，将粘连组织进行分离，同时对胆囊进行穿刺，降低压力，夹闭胆囊管及胆囊动脉，采用顺逆结合的方法将胆囊进剥离，从前途下方将胆囊取出，再放置腹腔引流管，引流管在术后1-2d后拔除。对照组从发病后到手术时间>72h，观察组从发病后到手术时间≤72h。

1.3观察指标

观察两组患者中转开腹情况，手术情况（手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间）及并发症发生情况，作对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

3.讨论

腹腔镜下行胆囊切除术，具有较多创伤小，出血量小，对组织及脏器损伤小等优点，治疗效果确切，康复时间短，已被临床广泛运用[5] 。但有学者指出[6] ，腹腔镜手术对操作要求较高，手术难度大，且对术野限制性较强。由于急性结石性胆囊炎患者发病后会出现组织粘连，局部水肿，且随病情发展，粘连及水肿程度会加重，对腹腔镜手术术野造成阻挡，降低手术成功率。有报道中指出[7] ，多数急性结石性胆囊炎患者腹腔镜中转开腹手术原因为：手术视野不佳，镜下操作难度较大，可能对周围组织或脏器造成损伤。本研究中，观察组中转开腹手术率明显低于对照组（P<0.05），结果同相关文献报道一致[8] 。有学者认为[9] ，急性胆囊炎患者，病情发展至严重阶段，通常在发病72h后，之前发展以渗出为主，胆囊压力较小，多数结构较为清晰，术野条件较好，而病程超过72h后，水肿进一步加重，胆囊壁会出现较大程度增厚，不利于进行腹腔镜下手术。因此，对于手术时间判定，一般将72h作为临界值，行腹腔镜手术尽量在发病后72h内进行，可有效降低并发症发生，提高手术质量及治疗效果，本研究中，观察组手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05），两组并发症虽无较大差异，但观察组发生率低于对照组，结果同相关报道一致。综上所述，在急性结石性胆囊炎患者中行腹腔镜下手术，最佳时机应在发病后72h内，可有效提高手术成功率及治疗效果，应广泛运用。

参考文献

[1] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263..

[2]杨树钢，王惠，谷瑞金等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及中转开腹的影响因素分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（26）：14-17..

[3]李小强，周予民，陈锟等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择与费用关系[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：382-384..

[4]孟云，苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学，2014，19（11）：1546-1548..

[5]王晓军，王志力，郑立等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志，2013，12（9）：685-687..

[6]曹益.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究[J].当代医学，2013，22（6）：13.

[7]刘卓文，徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国现代医生，2013，51（34）：23-25.

[8]邹勇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效和手术时机[J].中国现代医生，2012，50（30）：145-146，148.

[19]叶孟华，方丽，丁燕等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素分析[J].中国当代医药，2013，20（33）：35-36.