原发性高血压病患者检测血浆NT—proBNP的临床意义

尹宗发　张萍　刘丽娟

【摘要】 目的：探讨原发性高血压病（EH）患者检测血浆NT-proBNP的临床意义。方法：将154例EH患者按是否合并慢性心力衰竭（CHF）分为EH组（n=69）和EH+ CHF组（n=85），入院后检测血浆NT-proBNP浓度，并进行对照分析。结果：EH组血浆NT-proBNP浓度明显高于EH+ CHF组（P<0.05），而且NYHA分级II-IV级患者的血浆NT-proBNP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），与LVEF呈显著负相关（r =-0.81，P<0.05）。结论：EH患者检测血浆NT-proBNP水平能客观评估其心功能状况，具有十分重要的临床意义。

【关键词】原发性高血压病；NT-proBNP；心功能不全

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0103-01

随着我国生活方式的巨大改变，原发性高血压病（essential hypertension，EH）的发病率逐年升高，并呈现年轻化趋势，EH是慢性心力衰竭（CHF）的最重要病因，严重影响着EH患者的生活质量。研究认为NT-proBNP与心功能密切相关，而且对CHF的排除和/或确诊及危险分层等具有重要临床价值[1]。本研究中检测154例EH患者的血浆NT-proBNP浓度，旨在探讨NT-proBNP水平与EH患者心功能的关系，为临床诊断CHF和评价预后提高客观依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2至2014年12月我院心内科收治的EH患者154例，均符合WHO/ISH中关于EH的诊断标准[2]。其中男89例，女65例，年龄41-72歲，平均58.2±9.1岁；病程3-21年，平均8.4±4.6年。根据超声心动图检查结果，69例左室功能正常者设为EH组，85例合并CHF（ NYHA分级II-IV级，II级23例、III级34例、IV级28例）者设为EH+ CHF组，2组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 NT-proBNP检测：采集血液标本均避免高塘、高盐、高脂饮食超过3天，于清晨抽取2-3ml空腹静脉血至清洁玻璃试管内保存，应用德国罗氏全自动电化学发光仪（Cobas e411），采用电化学发光法测定血浆NT-proBNP水平，试剂盒由德国罗氏公司提供。

1.2.2超声心动图检查：应用美国GE公司生产的LOGIQ-400CL型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz，测量各房室腔的内径、房室壁厚度，评价瓣膜与血流情况，并计算左心射血分数（LVEF），连续测量3个心动周期的E峰及A峰速度，计算E/A值。左心室收缩功能不全诊断标准：① 舒张末期左室内径>50mm，LVEF<40%；②无心脏扩大核瓣膜病变，LVEF>50%，LVIDd<50mm，但E/A<1。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学分析软件处理，计量资料组间比较采用独立样本t检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析，相关性检验采用Spearman检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

EH+CHF组血浆 NT-proBNP 浓度为 2839.4±851.2 pg/ml，高于EH组的 138.8±51.7 pg/ml（P<0.05）；NYHA分级II-IV级患者的血浆NT-proBNP水平逐渐升高，各级间 NT-proBNP、LVEF及LVEDd比较差异有统计学意义（P<0.05）；而NT-proBNP水平与LVEF 呈负相关（r = -0.81，P<0.05），见表1。

3讨论

住院治疗的心血管病患者中16.3-17.9%合并CHF，而且随人口老龄化的到来和寿命延长，CHF发病率将不断升高，因此早期、准确判断是否存在CHF具有重要临床意义。脑钠肽前体（proBNP）是心室肌细胞分泌的一种心脏激素，降解后生成有活性的脑钠肽（BNP）和无活性的NT-proBNP，其中BNP对CHF诊断、病情评估和判断预后具有重要价值，而NT-proBNP半衰期较长、血浆浓度高、个体差异性较低、受外界因素影响较小、稳定性好，心功能受损时NT-proBNP水平升高远远超过BNP水平变化，因此，研究认为NT-proBNP是一种能够更加准确地反映心功能损伤、心力衰竭程度的血清学标志物[1]。本研究检测了154例EH组血浆NT-proBNP水平明显高于EH+CHF组，与文献报道一致[3]，提示NT-proBNP在CHF患者中变化显著。而且NT-proBNP水平变化、LVEF及LVEDd均与NYHA分级（II-IV级）一致，各级间比较差异有统计学意义，Spearman检验显示NT-proBNP水平与LVEF呈显著负相关，提示左室舒张功能减退时，心室壁压力和牵张刺激可引起NT-proBNP分泌增多。总之， 检测EH患者的血浆NT-proBNP水平，能客观评价其心功能状况，具有重要临床意义。

参考文献

[1] 钟远伦，罗昭琴，任凌. 血浆 BNP 在慢性心功能不全诊断和治疗中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（3）：428-429.

[2] 胡飞，昌仲勇，黄海东，等.脑钠肽在左心功能不全诊断中的检测及临床价[J]. 检验医学与临床，2012，9（12）：1440-1442.

[3] 王宝玉，吴海燕，刘颖.原发性高血压心功能不全中NT-BNP的研究[J].医药论坛杂志，2013，34（8）：21-22.