血糖负荷在糖尿病膳食干预中的应用进展

严伟　时明慧

【摘要】 糖尿病是一组病因和机制尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，目前，糖尿病发病率在我国呈上升趋势，糖尿病的治疗已成为个人及政府的沉重经济负担。研究表明膳食碳水化合物摄入量与糖尿病关系密切，而血糖指数（GI）、血糖负荷（GL）概念的提出让我们重新认识了碳水化合物，本文参考近年来有关GL在糖尿病防治方面的文献，对GL在糖尿病膳食干预方面的应用做出综述。

【关键词】血糖负荷；糖尿病；膳食干预

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0078-02

1：血糖负荷的起源

Jenkins博士于1981年首次提出血糖指数（glycemic index，GI）的概念[1]，指出不同种类的碳水化合物质量也不尽相同；即两种含等量糖水化合物的食物，其体内消化吸收率和所引起血糖应答水平不同。高GI食物进入肠道后消化吸收率高，血糖反应大。而低GI食物进入肠道后停留时间长，释放缓慢，引起餐后血糖反应较小。GI是食物糖质的反映，并不能反映食物中糖的总量[2]。为此，1997年，哈弗大学的研究者Salmeron[3]等提出了血糖负荷（glycemic load，GL）的新概念，将食物糖的“质”和“量”结合起来评估食物总的血糖效应。

2：血糖负荷的概念及意义

GL=GI*食物碳水化合物含量（g）/100。通常，GL值小于10为低GL，大于20为高GL，中GL介于两者之间。一般来说，低GI食物总有低GL，但中高GI食物却并非如此；例如西瓜的GI为72，属于高GI食物，但每100g西瓜的碳水化合物为5.5g，其GL仅为3.9，日常食用量不会引起血糖的大幅度变化。所以，把GI与GL结合起来选择食物较为科学合理[4]。早在2006年，孙建琴[5]等就提出将GL概念与食物交换份法相结合的设想，以期为糖尿病膳食干预提供一种更科学、更有效的方法。

3：血糖负荷在糖尿病临床治疗中的应用

胰岛素抵抗导致血糖升高，胰岛细胞负担加重、功能失常，是2型糖尿病（T2DM）发生的病理基础。研究显示，长期高GI、GL饮食，可使机体对胰岛素需求增加，久而久之使胰岛细胞功能失常，最终发展为糖尿病[6]。与高GI、GL食物相比，低GI、GL食物在调节T2DM患者血糖、血脂、胰岛素抵抗等方面都有着一定的优势。

孙建琴[7]等进行临床试验，严格控制膳食设计，在膳食等能量和等碳水化合物的基础上，探讨低GL膳食对T2DM控制的临床应用价值；结果显示采用低GI、GL膳食的营养治疗策略，有助于改善病人的糖脂代谢、以及体内的高氧化应激状态。潘嫦云[8]等进行对照研究，对照组住院期间采用普通饮食，观察组采用低GL膳食和少量多餐制，结果表明观察组饮食方案更能促进患者血糖达标，同时降低低血糖的发生率。张凤芝[9]等将糖尿病合并高脂血症患者随机分组，实验组采用基于GI、GL的指导选择主食，对照组只进行简单的健康教育自由选择主食，2组膳食除主食外均相同，为期16周；结果显示，实验组血TG、TC、HbA1c、FBG等均比对照组明显降低，提示基于GL的营养治疗能有效改善患者糖脂水平。沈彩红[10]等对比基于GL的食物交换份法和普通食物交换份法在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇膳食干预中的效果，结论表明基于GL的食物交换份法在GDM孕妇控制血糖、体重、促进母婴安全方面更具有积极作用。

4：血糖负荷在糖尿病健康教育中的应用

区别于严格的临床膳食治疗，目前已有研究者将GL概念运用到糖尿病健康教育中，并取得了一定成果。

杨丽雅[11]等对金华某社区糖耐量异常（IGT）患者，通过健康授课、电话咨询、指导基于GI、GL的食谱等方式，进行为期6个月的糖尿病健康教育。结果显示干预后患者HbA1c、PBG、TG、BMI等指标与干预前有显著性差异，提示低GI、GL饮食可以有效改善IGT患者血糖、血脂以及体质指数。姜春花[12]等也将基于GI、GL的膳食指导纳入到糖尿病健康教育中，对上海卢湾区筛选出的部分T2DM患者及空腹血糖异常（IFG）患者进行为期6个月的干预，结果显示两组人群FBG、HbA1c、TC、TG等指标均显著下降；与干预前相比，平均一日膳食的总GI、GL值显著降低。提示将低GI与低GL结合的营养干预有利于患者控制血糖血脂，以及改善营养摄入状况。

糖尿病是一种终身性的疾病，医务人员应让糖尿病病人了解该疾病的基本知识，学会自我监控和维持健康的基本技能，掌握好“五驾马车”治疗原则，即教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、运动治疗、病情自我监测。若能掌握好以上五个原则，糖尿病便可获得较好的控制。

5：讨论

从GI概念的提出，经过十多年的争论，1997年，FAO/WHO专家咨询组认为GI是指导消费者尤其是糖尿病人选择食物的有用工具。目前，加拿大、欧洲、澳大利亚等国家和地区的糖尿病协会、营养学会，都推荐糖尿病患者使用低GI、高膳食纤维的食物来改善餐后血糖和控制体质量[13]。GL源于GI，但其实际应用价值高于GI。在日常生活中，糖尿病患者应当掌握一定的选择和自制低GL食物的原则及技巧，例如粗粮不细做；选择高膳食纤维的食物；制作菜肴时急火煮，少加水等[14]。雖然GI、GL在国内外逐渐被应用，但是由于推广的力度和文化背景等因素影响，能掌握GI、GL知识的糖尿病患者还较少，有必要开展基于GI、GL的糖尿病膳食营养教育。随着营养学的发展，也期待有更科学、方便的膳食干预方法被发明、应用。

参考文献

[1] Jenkins DJ， Wolever TM， Tay lor RH， et al. Glycemic index of foods： a physiological basis for carbohydrate exchange[J]. Am J C lin Nutr， 1981， 34 （3） ： 362-366.

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[3]Salmeron J，A scherio A， R imm E， et a l. Dietary fiber， glycemic load， and risk of NID in m en[J] . Diabetes Care， 1997， 20（4）：545-550.

[4]金敬红， 吕探云， 王君俏等. 基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病患者饮食教育的效果分析[J]. 中华护理杂志， 2009， 44（6）： 513-516.

[5]孙建琴， 沈秀华， 宗敏等. 基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用[J]. 营养学报， 2006， 28（1） ： 27-31.

[6]孙建琴， 沈秀华， 陈霞飞等. 食物血糖指数与糖尿病防治[J]. 肠外与肠内营养， 2005， 12（5）： 311-314.

[7]孙建琴， 张新毅， 宗敏等. 混合性低血糖负荷膳食对2型糖尿病控制作用的临床研究[A]. 中国营养学会. 膳食变迁对民众健康的影响： 挑战与应对——第二届两岸四地营养改善学术会议学术报告及论文摘要汇编[C]. 中国营养学会， 2010： 2.

[8]潘嫦云. 低血糖负荷和少量多餐的饮食方案对注射胰岛素糖尿病患者的疗效观察[J]. 护理与康复， 2011， 10（11）： 936-937.

[9]张风芝， 李庆芳. 基于血糖负荷概念的营养治疗对糖尿病合并高脂血症的影响[J]. 现代预防医学， 2010， 37（6）： 1178-1180.

[10]沈彩紅， 施香颖， 李倩. 基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用[J]. 上海护理， 2010， 2.

[11]杨丽雅， 胡艳飞， 张亚当等. 血糖指数结合血糖负荷在糖耐量异常患者饮食教育中的应用及评价[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（11）： 1001-1003.

[12]姜春花， 蔡美琴， 刘秀玲等. 血糖指数结合血糖负荷在糖尿病防治中的应用与效果评价[J]. 营养学报， 2009， 31（4）： 334-338.

[13]Kaye FP， SusannaHA， Janette C， et al. International tab le of glycemic index and glycemic load values： 2002[ J] . Am J Clin Nutr， 2002， 76（1）： 5-56.

[14]金敬红. 基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病饮食教育的研究[D]. 复旦大学， 2009.