生活方式干预对妊娠期糖尿病的影响探讨

王莉琳　付长华

【摘要】 妊娠期糖尿病发病率近年来逐渐升高，对母儿均有较大危害，而如何更好地控制血糖成为近年来各位医家的探讨重点，本文就生活方式干预对GDM的影响作一综述。

【关键词】妊娠期糖尿病 饮食指导 运动指导 健康宣教

【中图分类号】R583。16 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0066-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。我国GDM发生率为1%-5%，近年有明显增高趋势。且糖尿病对母儿均有较大危害，必须引起重视[1]。而大部分GDM孕妇通过生活方式的干预即可使血糖得到控制，现就近年来各种生活方式干预对GDM的影响作一归纳。

1.饮食指导

饮食控制是生活方式干预的重要一环。李琳等[2]随机选取2009年6月—2011年2月浙江大学医学院附属妇产科医院确诊GDM并分娩的初产妇100人，排除其他孕产期合并症后，将其分为试验组和对照组，每组50人。试验组接受饮食健康教育和指导；对照组没有参加孕妇学校及营养门诊指导，但仍接受正常的产前检查。结果发现试验组体重增长低于对照组，试验组住院天数少于对照组，对照组羊水过多及先兆子痫发生率高于试验组，且均有统计学意义（P<0.05）。李秀琴等[3]选取2012年1月至2012年5月就诊于该院的300例GDM孕妇，将其随机分为观察组165例和对照组135例，观察组予个体化膳食指导，对照组予普通饮食宣教，结果发现后观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖控制水平明显较对照组降低，且差异有显著性（P<0.05）。盖筱莉等[4]选取2010年1—12月在该院产前检查确诊并住院分娩的GDM孕妇76例，以孕期进行围生期系统管理的38例为实验组，未进行系统管理的38例为对照组，结果实验组血糖生化指标显著低于对照组。詹望桃等[5]选择2011l—12月期间在该院产前诊断为GDM，在产科营养门诊接受医学营养治疗的孕妇88例（研究组）.在进行总热世控制的基础上，使用食物交换法结合食物升糖指数的方法进行饮食指导，经上述处理血糖控制不理想者配合胰岛索治疗。把同期未接受该方法而采用传统营养治疗的GDM孕妇197例作为对照（对照组），比较两组围生儿结局及孕产妇分娩结局。结果研究组的围生儿结局中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P<0.05）；在孕产妇分娩结局中妊娠高血压综合征、贫血、胎膜早破发生率研究组均明显低于对照组（均P<0.05），两组剖宫产率比较研究组低于对照组（P<0.05）。

2.健康宣教配合饮食指导及运动干预

李丽等[6]将112例GDM患者在前3d的餐后30 min后进行运动，后3d在餐后即刻进行同等强度，同等时间的运动负荷，分别观察其6d内的空腹血糖（FBG）与餐后2 h血糖结果，并与试验前1 d所记录血糖结果进行比较，发现餐后即刻开始运动更有利于GDM患者的血糖控制。余雪琴[7]将82例患者根据接收治疗和干预措施的依从性分为干预组53例和对照组29例，对照组按GDM孕妇门诊常规产前检查与管理，传统健康教育。干预组在对照组的基础上采取针对性健康教育，包括定期产检，饮食指导，运动指导等。结果发现干预组的孕产妇围生期并发症发生率低于对照组，发生巨大儿、胎儿宫内窘迫及早产等发生率均低于对照组。李怡[8]将706例GDM患者分成干预组335例和对照组371例，干预组孕期增加健康教育及个体化指导（包括饮食及运动），对照组则为孕期的常规管理，结果发现干预组进行健康教育的孕妇妊娠结局明显好于对照组。张蓓[9]将孕中期发现GDM的58例患者作为观察组，对其进行制定个性化治疗方案。包括定时监测空腹及餐后血糖、饮食疗法、运动疗法，合理使用胰岛素、孕期健康心理教育，胎儿宫内情况监测，选择合适的分娩时机等。将孕期未进行GDM筛查，分娩时方诊断为GDM的50例患者作为对照组，结果发现GDM孕妇早期干预后可以有效改善胎儿心肌细胞的能量代谢，维持胎儿心脏功能的正常发育，并且可以降低新生儿并发症发生率。钟艳红[10]将98例GDM分为干预组与对照组各48例，所有患者均进行常规治疗。干预组在常规基础上强化对孕妇联合饮食与运动干预，每3 天跟踪随访监督1 次，确保执行。结果发现干预组干预期间平均空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，且干预组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破和胎儿窘迫及产后BMI值均低于对照组。

3.小结

现如今GDM发生率高与孕妇对其认识不足有很大关系，许多孕妇认为孕期应努力加强营养，就怕宝宝“营养不良”，而且就算孕期发现血糖升高也不重视。所以健康宣教很重要，要向其宣传GDM对母儿的危害性，引起她们的重视。饮食控制很重要，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，应该根据孕妇的个体差异给予具体指导，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。而运动可使葡萄糖进入肌肉和脂肪组织，增加胰岛素的敏感性，减少对胰岛素的抵抗，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖。适量的运动可改善脂质代谢、增强心肺功能、减少高血压及冠状动脉疾病，从而降低心血管疾病的发生。综合以上观点，建议在健康宣教的同时，给予个体化饮食和运动指导，以期达到孕期、产后血糖稳定，减少围产期并发症及新生儿并发症发生率的目的。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75.

[2] 李琳，张晓辉，张缨.妊娠期糖尿病孕妇的饮食指导对分娩结局的影响[J].浙江预防医学，2012，24（9）：57-58.

[3] 李秀琴，肖霞，邢梅，等.個性化膳食指导促进实现妊娠期糖尿病血糖控制300例分析[J]. 中国临床医生，2012，40（12）：44-46.

[4]盖筱莉，王建敏，王秀梅. 妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究[J].山东医药，2011，51（28）：82-84.

[5] 詹望桃，陈沁，于佳，等.妊娠期糖尿病营养门诊食物交换份法干预妊娠结局分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（6）：733-735.

[6] 李丽，王环宇，王磊，等.餐后即时和餐后30 min运动对妊娠期糖尿病血糖应答的影响[J].武警医学，2013，24（2）：112-116.

[7]余雪琴.妊娠期糖尿病健康教育干预效果分析[J].浙江预防医学，2012，24（12）：85-86.

[8] 李怡.健康教育模式对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].吉林医学，2013，34（16）：3273-3274.

[9] 张蓓.妊娠期糖尿病早期干预对胎儿和新生儿的影响[J].中国基层医药，2013，20（6）：928-929.

[10] 钟艳红.饮食运动干预对妊娠期糖尿病的影响[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（1）：41-43.