rhGM—CSF凝胶联合云南白药对扁桃体切除术后创面恢复影响临床分析

汪志　杨涛

【摘要】目的：探讨rhGM-CSF凝胶联合云南白药对扁桃体切除术后创面恢复的临床疗效。方法：45例诊断为慢性扁桃体炎而需行扁桃体切除手术的患者，按照就诊顺序，随机分为对照组、治疗组及空白组各15例。治疗组采用rhGM-CSF凝胶联合云南白药涂抹手术创面，一天一次，7天一疗程。空白组创面不涂抹任何药物，患者采用1%洗必泰漱口水漱口。一天4到6次，7天一疗程。对照组采用单用云南白药涂抹于手术创面，一天一次，7天一疗程。比较三组术后疼痛程度和创面恢复时间。结果：治疗组疼痛缓解的时间为3.3±0.6d，对照组为5.5±0.8d，空白组6.5±0.7d。三组疼痛缓解时间对比，经统计学分析，采用t检验比较，p<0.05.治疗组疼痛缓解的时间比对照组及空白组均明显缩短。治疗组手术创面愈合的时间为7.3±1.2d，对照组为10.2±1.8d，空白组为11.3±1.5d。三组病例两两比较差异有统计学意义（p<0.05），治疗组手术创面愈合的时间比对照组及空白组均明显缩短。结论：扁桃体切除术后应用rhGM-CSF凝胶联合云南白药，能明显缩短术后疼痛缓解时间和手术创面愈合时间。临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】rhGM-CSF凝胶 云南白药 扁桃体切除术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0035-01

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见多发疾病，目前针对慢性扁桃体炎最佳的治疗方法是行手术切除双侧病灶扁桃体。手术方式也很多，临床常用的包括：常规扁桃体剥离术、扁桃体挤切术、低温等离子体融切术、射频消融术、co2激光切除术等等。但无论采用哪种术式，均会出现术后咽部疼痛的症状。持续而严重的咽痛可以明显延长患者术后创面恢复时间。为了改善患者术后的疼痛，促进创面早期愈合，我科自2013年9月开始应用rhGM-CSF凝胶联合云南白药在扁桃体术后创面均匀涂抹，取得良好的临床疗效。

1. 临床资料和方法

1.1 病例选择

2013年9月～2014年3月在我科诊断为慢性扁桃体炎而行扁桃体切除术的患者45例，其中男性28例，女性17例，年龄12～58岁。中位年龄33.8岁。按手术先后次序，单数者进入治疗组，双数者进入对照组，各15例。治疗组男11例，女4例，年龄12～48岁，中位年龄31.5岁；对照组男13例，女2例，年龄13～54岁，中位年龄33.5岁。空白组男12例，女3例，年龄14～52岁，中位年龄36.4岁。三组病例中性别构成、年龄分布等比较，经过统计学分析，p>0.05.差异无统计学意义。

1.2临床方法

全部患者均在局部麻醉下由同一医生以剥离法切除双侧扁桃体。治疗组采用rhGM-CSF凝胶联合云南白药，二者均匀混合，术中切除扁桃体后涂抹于扁桃体窝手术创面。一天一次，7天一疗程。对照组采用术中切除扁桃体后单用云南白药涂抹于手术创面，一天一次，7天一疗程。空白组创面不涂抹任何药物，患者采用1%洗必泰漱口水漱口。一天4到6次，7天一疗程。三组患者均给予术后静脉点滴抗生素，连续5天，预防术后感染。术后每日查房，询问患者疼痛程度，并观察创面恢复情况。

1.3观察指标及统计方法

记录比较两组患者术后疼痛缓解的时间和手术创面愈合的时间。疼痛采用McGill疼痛简易評分标准[1]：0分为无痛；1分为有疼痛感；2分为轻微疼痛，不舒适；3分为疼痛，感到痛苦；4分为疼痛较剧烈，有恐惧感；5分为剧痛，无法忍受。术后每天询问患者咽痛情况并进行评分，当患者咽部疼痛评分<2分时，记录为疼痛缓解的时间。创面痊愈标准：白膜全部脱落，局部无充血、水肿等；病人学习、饮食或工作活动恢复正常[2]。术后疗效判定参照孔维佳主编《耳鼻咽喉科头颈外科学》的标准[3].疼痛缓解时间和创面愈合时间以均数加减标准差（χX±s）表示，采用t检验比较其差异。

2.结果

45例患者均由同一医生行双侧扁桃体剥离术，两组病例均未出现术后出血。术后双侧创面白膜完全形成时间，治疗组24～36h，对照组36～48h，空白组48～72h。治疗组疼痛缓解的时间为3.3±0.6d，对照组为5.5±0.8d，空白组6.5±0.7d。治疗组手术创面愈合的时间为7.3±1.2d，对照组为10.2±1.8d，空白组为11.3±1.5d。详见表1

3.讨论

扁桃体切除手术是解决慢性扁桃体炎最有效的治疗方法，手术后咽部疼痛，是该手术后必然会出现的症状。一般认为，术后早期的疼痛主要源于切口创伤，后期还有深部（咽壁）肌肉痉挛等因素的影响[4].术后疼痛会影响患者的精神、食欲、睡眠，进一步会影响患者的术后恢复，在临床上正试图通过改变手术方式和术后用药来寻找解决问题的方法。近年来，我科通过对手术后创面涂抹rhGM-CSF凝胶联合云南白药，获得了良好的临床效果。rhGM-CSF因其具有刺激骨髓干细胞增殖分化、增强粒单系细胞功能、促进炎症反应和抗感染等生物学活性而广泛应用于临床[5]. GM-CSF作为造血生长因子，广泛应用于恶性肿瘤放、化疗所致的白细胞减少症、化疗所致的口腔黏膜溃疡以及各种原因引起的创伤、且副作用较小[6]。云南白药为我国治疗创伤出血、疼痛的经典名药。笔者通过在临床工作中，尝试将二者均匀混合，来解决扁桃体术后疼痛、创面恢复等问题。经临床验证，获得了良好的治疗效果。值得在临床推广。

参考文献

[1]王宏梗，林财珠。曲马多用于临床疼痛治疗研究近况[J]。中国新药杂志，2000，9（6）：371-372

[2]Tedian SA，Handler SD，Fleisher GR，et al.The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsillectomy in children .A controlled study[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1986，112（6）：610-615.

[3]孔维佳，周梁，许庚，等。耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社。2005：146-147.

[4]Gross CW，Gallagher R，Schlosser RJ， et al.Autologous fibrin sealant reduces pain after tonsillectomy[J].Laryngoscope，2001，111（2）：259-263.

[5]刘大为，单学健，谢晓冬、粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）。临床应用现状及进展。实用肿瘤学杂志，2004，18（3）：234-236.

[6]Waller EK .The role of sargranostim（rhGM-CSF） as immunotherapy.The oncologist，2007，12（Suppl 2）：22-26.