浅析急性胃肠穿孔的急诊手术治疗体会

宋世琦

【摘要】目的：研究分析急性胃肠穿孔急诊手术治疗体会。方法：整理收集2010年10月到2012年10月在我院就诊的40例急性胃肠穿孔的病例进行总结分析 结果：本组40例患者中，经过手术治疗之后有39例治愈，一例因为严重感染休克致死，术后切口裂开3例，切口感染3例，吻合口瘘2例，经引流治疗后病人恢复正常 结论：胃肠穿孔是外科比较常见的急腹症，这种疾病的发病特点是发病迅速且进展速度快，对这种病情的患者一定要马上进行抢救，及时的进行腹部探查手术才能够及时的治疗病人，对患者进行抢救。

【关键词】急性胃肠穿孔 急诊手术 治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0284-01

胃肠穿孔是一种比较常见的急腹症[1]。但是因为有的患者临床症状并不明显，从而导致去医院就医的时候没有得到有效的诊断和治疗，尤其是闭合性腹部外伤导致的胃肠穿孔，应该马上进行有效的抢救和治疗，这样才能够有效的对患者进行治疗，文章分析了医院从2010年10月到2012年10月40位患者的急性胃肠穿孔的急诊手术治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 40例病例中，男性25例，女性15例，年龄17-56岁，平均年龄45岁，发病时间1-24h15例，24h-3d15例，3d以上10例，致伤原因：交通事故25例，撞击伤8例，刀刺伤7例。患者临床表现为不同程度的腹痛，腹痛程度为剧烈，身体全腹压痛，反跳痛，肠鸣消失，通过X线检查和CT检查均有游离气体，B超检查有积液，腹穿有渗液。

1.2治疗方法 通过对患者的检查和周密的术前准备，对患者进行静脉滴注甲硝锉和广谱抗生素，期间需要对患者补充血容量和纠正休克状态，然后进行紧急剖腹检查[2]。详细了解之后对病人进行手术，本组患者中，行开腹单纯肠修补20例，肠部分切除，肠吻合15例，行十二指肠修补2例，另肝修补4例，脾切除4例，肠系膜修补4例。

2 结果

本组40例病例中，经手术治愈患者38例，术后因严重感染导致死亡1例，术后切口裂开3例，切口感染3例，吻合口瘘2例，经引流治疗后病人恢复正常。

3 讨论

急性肠胃穿孔的病人主要表现为剧烈疼痛，疼痛会很快从上腹部扩散到全腹部，有的严重的患者会出现休克的情况，在临床诊断中一般会采用穿刺来获得患者目前的情况，但是腹穿只能够了解患者的一部分情况，在临床上进行诊断的判断同时还应该密切观察病人的体征，并且结合其他的诊断方式，比如B超X光等，询问病人的体感情况，通过这些才能够比较准确的得出病人的身体情况[3]。因为急性胃肠穿孔的典型症状并不是每个人都有，造成误诊的主要原因有①患者外伤比较严重的时候会出现因为昏迷而无法表述自己的身體情况，耽误了初步诊断，直到患者出现了严重的腹膜炎才进行诊断。②患者的外伤创口比较小，导致一些凝血块堵塞了穿孔部位，这样会导致肠内容暂时没有外溢，而且疼痛的情况并不严重，从而耽误了患者的治疗。③由于医生的疏忽大意，没有及时的对患者进行全面的身体检查④患者年龄较小，不配合医生的检查也会导致检查发生疏漏[4].避免漏诊误诊的情况发生，可以从以下几点做起：①对病人进行详细的病史询问，包括病人受伤过程的询问，这样可以初步对病人的受伤情况有一个大致的推测②对病人进行身体检查的时候，要注意腹部检查，包括腹部压痛的部位和范围，肌张力，有无腹膜刺激征，有无反跳痛及肝浊音和肠鸣变化③对患者进行诊断性的腹腔穿刺，穿刺可以有效的决定患者是否需要进行手术④对患者要重视进行CT，B超的检查⑤早手术过程中对患者的胃肠道进行检查。做到以上几点可以有效的提高胃肠穿孔的确诊率。

急性胃肠穿孔中以十二指肠溃疡的患者为大多数，一般对于病情不太严重的患者采用保守治疗方式的比较多[5-7]，在没有发生休克的情况下需要要求患者采取半卧体位，禁食并且进行胃肠减压，如果患者经过非手术治疗方式24小时之后并无好转情况，则需要及时的进行判断是否需要手术进行治疗，手术方式主要有以下几种①穿孔缝合及网膜覆盖，这种方法适用于腹腔严重污染，穿孔时间较长或者年龄比较大的患者②胃大部切除，这种方法适用于炎症相对较轻，穿孔时间较短，十二指肠溃疡穿孔合并初学，胃溃疡穿孔，穿孔缝合术可能发生幽门梗阻的患者。急诊诊察时，应该根据患者的总体因素进行综合考虑，对于患者受伤的过程，受伤的外力大小，部位以及方向等进行了解。患者是十二指肠穿孔但未确定穿孔部位的患者可以考虑采用双氧水加美兰从胃管内注入，如果有穿孔，那么在穿孔处就会有美兰和起泡外漏，对于空肠和回肠，如果有一处穿孔，针对穿孔的对策就是实行修补术。如果短距离内有多处穿孔，则应该对患者实行切除吻合术，如果穿孔周围小肠挫伤严重，则应该采用肠切除为何书，如果结肠穿孔较小，时间较短，则实行单纯修补术。在手术过程中应该对患者使用生理盐水进行反复冲洗腹腔，缝合腹膜后使用甲硝锉彻底冲洗切口，降低切口感染发生的可能性，术后给予患者光谱抗生素，绝对禁食，持续胃肠减压3-5d。

综上所述，急性胃肠穿孔应该及早进行诊断和治疗，在第一时间确定患者的治疗方案，及时挽救患者的生命。

参考文献：

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